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G. HKRHMANN ET LKSUR. — CONTRIBUTION 



façon notable, et ne donnait lieu à aucun écoulement ni suintement. Plus 

 tard elle devint douloureuse à chaque apparition des règles, et un chirurgien 

 consulté tenta de lier la tumeur avec un fil de soie; M lle C... avait alors 

 18 ans. L'application du fil entraîna des douleurs vives et un gonflement du 

 mamelon, et finalement on dut enlever la ligature. A partir de ce moment 

 l'accroissement de la tumeur fut lent mais continu ; le mamelon avait pris 

 une coloration violacée et laissait suinter, principalement à sa base, un liquide 

 séro-purulent. C'est à cette époque que M. Duriau vit M lle C... (avantson ma- 

 riage) et pratiqua plusieurs cautérisations au nitrate d'argent, tout en faisant 

 observer qu'il n'attendait pas grand résultat de ce moyen curatif et qu'il fau- 

 drait vraisemblablement en venir à une opération. Les fissures qui existaient 

 sur le mamelon, surtout à la base, ne montrèrent aucune tendance à se cica- 

 triser à la suite de l'application du nitrate; par contre la tumeur augmenta 

 rapidement et il s'établit un suintement sanguinolent continu. 



Sur ces entrefaites eut lieu le mariage de M lle C...; la grossesse qui survint 

 presque immédiatement s'accompagna d'un développement considérable du 

 mamelon avec douleurs très vives. Cet état persista pendant l'allaitement, bien 

 qu'on n'eût fait aucune tentative pour faire prendre à l'enfant le sein malade; 

 la chose eut d'ailleurs été impossible. 



C'est alors, après le sevrage, que M. Paquet vit la malade et l'opéra (mars 

 1881). M me X... avait alors 25 ans ; c'est une personne très forte; on ne trouve 

 aucun antécédent de maladie cancéreuse dans la famille en remontant à quatre 

 générations. La tumeur arrondie faisait corps avec le mamelon; elle n'était 

 mobile qu'en masse et sa surface présentait des fentes irrégulières. On enleva 

 le mamelon dans sa totalité, après avoir pratiqué l'anesthésie locale à l'aide 

 d'un mélange de sel et de glace. 



Le mamelon fut attiré avec une pince de Museux, et l'écraseur linéaire ap- 

 pliqué à sa base. 



État actuel (juin 1884). — Aucune trace de récidive; le mamelon droit 

 est remplacé par une cicatrice cupuliforme. M m " X... jouit d'une santé par- 

 faite; elle a eu deux ans après l'opération une nouvelle grossesse et a allaité 

 son enfant du sein gauche. La sécrétion s'était montrée également du côté 

 droit, mais on recourut à l'application de cataplasmes et d'une compression 

 modérée. Tout s'est passé normalement. 



Examen anatomique. — La tumeur de forme assez réguliè- 

 rement ovoïde se confond avec les téguments du mamelon et 

 s'ouvre sur ce dernier par des sortes de fissures anfractueuses 

 situées principalement à la base. Elle est située entre la peau et 

 la masse musculaire lisse du mamelon qui la limite nettement 

 à sa face profonde et l'isole complètement de la glande mam- 

 maire. Elle est dure, consistante. Sur la surface de section on 

 aperçoit une multitude de petits pertuis fournissant par le ra- 

 clage une substance caséeuse, grumeleuse, d'un blanc jaunâtre. 



Sur les coupes pratiquées suivant le grand axe, on voit que 



