der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



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B. Zur Lehre von der Insufficienz der Mitralklappe. 



Es ist eine längst constatirte Thatsache, dass die Insufficienz der Mitral- 

 klappe ungemein häufig nicht nur von der reglementsmässigen Volumens- 

 zunahme des linken Vorhofes und Ventrikels, sondern auch von einer 

 Vergrösserung der linken Kammer begleitet ist, ein Umstand, für den 

 sich bis jetzt eine Erklärung nach der herrschenden Anschauung von den 

 Wirkungen und Folgen der Kreislaufsstörungen nur schwer geben liess. 

 Und in der That, wie sollte auch der linke Ventrikel hypertrophiren, 

 da das Hinderniss doch nicht seine Arbeitsleistung, sondern nur die der 

 vor ihm liegenden, d. h. das Blut in ihn entleerenden Herzabschnitte 

 betrifft? 



Sobald eine abnorme Steigerung der Widerstände im Körperarterien- 

 system als Ursache der vorhandenen Hypertrophie ausgeschlossen war, 

 musste natürlich die Thatsache der Muskelzunahme des linken Ventrikels 



| als ein zweifellos beachtenswerthes, aber vorläufig noch nicht causal zu 

 rubricirendes Factum hingenommen werden, und die bekannte Hypothese, 

 welche in der durch den Herzfehler bedingten Kohlensäureüberladung 

 des Blutes die Ursache für eine abnorme Erhöhung der Arterienspannung 

 und in dieser den Grund für eine erhöhte Anforderung an das linke 

 Herz sah, konnte nicht als befriedigende Erklärung betrachtet werden, 

 da ja eine solche Kohlensäureüberladung bei gut compensirtem Klappen- 



b fehler schon allein durch die Thätigkeit des rechten Herzens verhindert 

 wird. Wenn sie aber bei gestörter Compensation, bei ungenügender 

 Leistungsfähigkeit des rechten Herzens, eintritt, dann besteht bei erhöhter 

 Spannung im Venensystem eine so ungenügende Füllung des Arterien- 

 systems, dass der linke Ventrikel nie eine vermehrte, eher eine vermin- 

 derte Arbeitsleistung zu bewältigen hat. 



Welche Annahme ist nun im Stande, in plausibler Weise das zweifel- 

 lose Vorkommen einer Hypertrophie oder besser gesagt einer Volumens- 

 vergrösserung des linken Herzens bei Insufficienz der Mitralis zu er- 

 klären? Wir können unserer Auffassung nach eine solche nur finden, 



! wenn wir die sehr verschiedenartigen Bedingungen, unter denen klinisch 

 eine Insufficienz der genannten Klappe zu diagnosticiren ist, auf ihre 

 pathologisch -anatomischen Substrate zurückführen und wir werden dann 

 sehen, dass functionell sehr verschiedene, durchaus nicht gleichwerthige 

 Störungen im Leben als Typen für die primäre Insufficienz der Mitral- 

 klappe imponiren, während sie doch nur eine secundäre Affection der 

 Klappensegel repräsentiren oder eine accidentelle Schlussunfähigkeit der- 

 selben herbeiführen. 



Wir haben zwei Formen der Mitralinsufficienz streng zu scheiden; 

 ienn sie sind klinisch und ätiologisch häufig und auch anatomisch meist 

 mit Sicherheit zu differenziren. Die erste Kategorie ist die Mitral- 



