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Jalires-Bericlit 



insufticienz auf endocarditischer Basis, bei der die Zeichen der abge- 

 laufenen Entzündung des Klappengewebes — unregelmässige Wulstung 

 und Verdickung sowie häufige Verwachsung der Segel und der Sehnen- 

 fäden — sehr charakteristisch erscheinen, bei der auch die Producte einer 

 frischeren Entzündung meist noch nachweisbar sind und bei der auch 

 nach einiger Dauer des Prozesses die Erscheinungen der Stenose des 

 Ostium nicht fehlen, während eine Muskelerkrankung in ausgedehnterem 

 Maasse, namentlich grössere bindegewebige Herde im Myocard nicht 

 nachweisbar sind. Gewöhnlich ist auch in solchen Fällen am Leichen- 

 tische die Vergrösserung des rechten Herzens viel manifester als die des 

 linken. Von dieser endocarditischen primären Form der Mitralinsufficienz 

 ist wohl diejenige Art der Schlussunfähigkeit der Mitralklappe, welche 

 nur eine Begleiterscheinung anderer, das Herz treffender Gewebsver- 

 änderungen, also eine secundäre ist, zu scheiden. Wenn wir absehen 

 von der sogenannten relativen Insuffizienz der Mitralklappe, einer Form, 

 bei der die intacten Segel das vergrösserte Ostium nicht zu 

 schliessen vermögen — wir haben uns von dem Bestehen dieses Zu- 

 standes an der Mitralis nie mit Sicherheit zu überzeugen vermocht — , 

 so haben wir am Leichentische Gelegenheit, etwa folgende Ursachen 

 als ätiologische Momente für eine mehr oder minder hochgradige Gewebs- 

 störung der Klappe, die wohl die im Leben beobachteten Erscheinungen 

 der Insuffizienz zu bedingen im Stande sein konnten, zu beobachten: 



1) hohen Blutdruck im linken Ventrikel, der eine bindegewebige Atrophie 

 der Papillarmuskel oder eine Drucksklerose der Segel herbeiführt, und 



2) eine Mitbetheiligung des Klappenapparates (der Segel und Muskeln) 

 an Krankheitsprocessen, die das Myocard befallen. Im ersteren Falle 

 (Aorteninsufficienz, Nierenschrumpfung etc.) werden durch den enormen 

 Druck des hypertrophischen Ventrikels Bindegewebshyperplasien des 

 Klappenapparates, als Folge der durch einfache mechanische Insultation 

 eintretenden stärkeren passiven Belastung der betreffenden Theile hervor- 

 gerufen, ein Vorgang, der ja seine Analogie überall da findet, wo ein 

 stärkerer Druck auf ein Gewebe einwirkt, während im zweiten Falle 

 der in der Muskulatur sich abspielende cirrhotische Process auf die 

 Papillarmuskeln und Klappensegel übergreift oder Ernährungsstörungen 

 der Herzmuskulatur, die eine mehr oder minder hochgradige Herz- 

 schwäche bedingen, auch die Klappenmuskeln in Mitleidenschaft ziehen. 

 Es handelt sich also in den beiden letztgenannten Kategorien theils um 

 eine wahre Insuffizienz der Mitralisklappe (Gewebsveränderungen der 

 Segel), theils um eine functionelle (Insuffizienz der Muskeln) und wir 

 hätten demnach zwei Formen der Mitralinsufficienz zu unterscheiden: 

 a. die entzündliche, endocarditische primäre Form, b. die secundäre 

 auf Drucksklerose beruhende, nicht entzündlicher Natur bei Erhöhung 

 der Arbeitsleistung des linken Ventrikels oder bei Muskelerkrankungen 



