der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



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des Herzens, namentlich bei ausgebreiteter Cirrhose desselben, der soge- 

 nannten schwieligen Myocarditis, oder den anderen Degenerationen des 

 Myocard. Von den Fällen letztgenannter Kategorie haben wir wieder 

 (anatomisch, aber nicht klinisch) zwei Formen, die functionelle Insufficienz 

 — bei Betheiligung der Papillarmuskeln, aber Intactsein der Klappen- 

 segel — und die durch mechanische Bedingungen, durch Veränderung 

 am Gewebe der Segel selbst, hervorgerufene, zu unterscheiden. — Den- 

 jenigen Fachgenossen gegenüber, denen diese Distinctionen als allzu subtil 

 und von zu geringem praktischen Werthe erscheinen sollten, muss be- 

 merkt werden, dass eine genaue Beurtheilung und Würdigung der bei 

 der Mitralinsufficienz wirksamen Factoren und eine wirkliche Einsicht 

 in die hier obwaltenden, oft sehr complicirten Verhältnisse, doch nur 

 auf dem hier eingeschlagenen Wege gewonnen werden kann- denn be- 

 kanntlich ist, so paradox der Ausspruch auch erscheinen mag, kein Herz- 

 fehler so leicht und doch so schwer zu diagnosticiren , als die einfache 

 Mitralinsufficienz. Leicht sind nur die Fälle auf endocarditischer Basis, 

 namentlich wenn sie mit Stenose complicirt sind, zu erkennen; die 

 Schwierigkeit wächst aber, wenn einer der anderen Fälle vorliegt, weil 

 dann gewöhnlich die anderen wesentlichen Kriterien der Affection zu 

 fehlen und sogar Erscheinungen vorhanden sein können, die gegen eine 

 Mitralinsufficienz sprechen. l ) 



l ) Einen bedeutenden Antheil an den Schwierigkeiten, die sich der Diagnose 

 einer Insufficienz der Klappen, also einer rein functionellen Diagnose bieten, hat 

 auch die Terminologie der pathologischen Anatomie, welche hier eines der Grenz- 

 gebiete betritt, welches zweifellos der Competenz der Klinik allein reservirt 

 bleiben muss. Die pathologische Anatomie ist nicht berechtigt, die Diagnose der 

 Insufficienz zu stellen; denn diese Bezeichnung spricht ja ein Urtheil über die 

 Function der Klappe aus und doch lässt sich an der Leiche darüber kaum eine 

 Anschauung gewinnen, ob nicht die im Leben vorhandenen ausgleichenden Kräfte, 

 die Dehnbarkeit der Gewebe etc., selbst da noch eine Compensation ermöglicht 

 hat, wo das todtenstarre Gebilde den Anschein erweckt, als ob ein Ausgleich der 

 Defecte unmöglich gewesen sei. Die sorgfältige klinische Beobachtung im Leben 

 giebt beim Mangel oder Vorhandensein von auscultatorisch und percussorisch wahr- 

 nehmbaren Phänomenen ziemlich sicher über die Function der Theile Aufschluss 



i und ein charakteristisches Geräusch, eine Verstärkung des zweiten Pulmonal- 



: tons etc. sind Zeichen, die die Schliessungsfähigkeit der Klappe annähernd be- 

 urtheilen lassen. Das Vorhandensein einer Endoearditis oder anderer geweblicher 



; Veränderungen an der Klappe zu constatiren, das ist Sache der pathologischen 

 Anatomie und sie wird über die Natur vorhandener Texturerkrankungen aus auf 

 der Hand liegenden Gründen in vielen Fällen allein sicheren Aufschluss geben, 

 aber eine Betheiligung des Klappenapparates an irgend einer geweblichen Alteration 

 — und sei sie auch noch so stark — ist noch nicht genügend, die Diagnose der 

 Schlussunfähigkeit der Klappen zu machen, und bekanntlich ist ja selbst eine 

 functionelle Prüfung der Leistung des Klappenapparates an der Leiche, wie sie ge- 

 wöhnlich an den Aortaklappen angenommen wird, in ihrer Beweiskraft von kli- 



, nischer Seite stets angezweifelt worden. Unsere experimentellen Untersuchungen 

 haben evident gezeigt, dass selbst hochgradig verletzte und endocarditisch ver- 

 änderte Klappen im Leben geschlossen haben, während man nach den Resultaten 

 der Obduction das Vorhandensein einer solchen Schlussfähigkeit hätte von der Hand 

 weisen müssen. Ja in manchen Fällen haben wahrscheinlich gerade die endoeardi- 

 tischen Auflagerungen dadurch, dass sie Defecte deckten, den Verschluss des Ostium 



