der Sehl es. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



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Kranken erschien, die Anwendung des Tupelo mit der voran- 

 gegangenen Bougirung. Ich dilatirte mit Hegar 'sehen Sonden in 

 wenigen Minuten bis Nr. 9 oder 10, konnte dann ohne jede Schwierig- 

 keit schon den dicksten Landau'schen Tupelostift einführen und nach 

 seiner Entfernung in circa 6 Stunden wenigstens mit der dritten Phalanx 

 in die Uterushöhle eindringen. Genügte dieser Erweiterungsgrad nicht, 

 so war es nun ausserordentlich leicht und schmerzlos, auch die dicksten 

 Hegar 'sehen Bougies von Nr. 17 aufwärts der Reihe nach einzuführen. 

 So erreichte ich also durch die Combination dieser beiden Methoden und 

 ganz gefahrlos ein Resultat, das Schultz e u. A. erst in 24 bis 36 Stunden 

 und darüber erzielten. Bei Starrheit und Unnachgiebigkeit des Uterus- 

 gewebes in einzelnen Fällen führte ich, soweit es ohne Gewalt gesehenen 

 konnte, Uterusbougies, alsdann aber einen möglichst dicken Press- 

 schwamm ein, selbstverständlich nach doppelt peinlicher Desinfection, 

 Wenn ich nach 6 bis 12 Stunden dann den Schwamm entfernte, war 

 das Uterusgewebe sehr dilatabel, und was noch an absoluter Dilatation 

 fehlte, konnte nun wieder durch die Bougies rasch vervollständigt werden. 

 Nur in einem Falle, bei einer 47jährigen Virgo mit starken Metrorrhagien 

 wegen Sarkom der Uterushöhle, war die Cervix so fest geschlossen und 

 deren prominente Schleimhautfalten dem Vordringen der in den dünnsten 

 Nummern etwas zu biegsamen Bougies so hinderlich, dass ich mit dieser 

 Methode nicht reussirte. Ich musste mit den dünnsten Larninariastiften 

 beginnen und weiterhin noch zum Pressschwamm übergehen, um diese 

 starre Cervix zu erweichen. 



Musste ich aus irgend welcher Ursache die Dilatation unter- 

 brechen, so fand ich noch 3 bis 4 Tage hinterher die Wirkung 

 der Erweiterung fortdauernd. So hatte ich in einem Falle von 

 grossem submucösem Uterusmyom mit hochgradigster Retroflexion und 

 durch diese unterhaltener, sehr schmerzhafter Cystitis die Dilatation am 

 ersten Tage mit Nr. 16 abgebrochen und konnte, als ich 3 Tage später 

 dieselbe von Neuem aufnahm, sofort mit Nr. 13 wieder beginnen: der 

 Durchmesser des Cervicalcanals hatte sich also in dieser Zeit nur um 

 3 mm verringert. Es beweist dies, dass man je nach Erforderniss lang- 

 sam oder schnell erweitern kann und dass auch die Dilatation, wegen 

 Dysmenorrhoe und Sterilität auch rein mechanischer Ursachen, wenige 

 Tage vor Eintritt der Menstruation geübt, im Stande ist gute Erfolge 

 zu erzielen und die blutige Spaltung wenigstens theilweise zu ersetzen. 



Die Anwendung der Bougies geschieht in folgender Weise: 

 Nachdem sie nach jedem vorangegangenen Gebrauch mit Seife abge- 

 bürstet, in Garbolwasser abgewaschen und getrocknet wurden, legt man 

 sie vor neuem Gebrauch mindestens eine halbe Stunde in 5 pCt. Carbol- 

 wasser und taucht sie direct vor der Einführung in ebenso starkes 

 Carbolöl ein. Die Patientin wird in Seitenbauch- oder Knieellenbogenlage 



