74 



Jahresbericht 



Besserang nach der Punction eine so auffällige, dass man nur mit Wider- 

 streben an eine carcinomatöse Affection der Pleura denken konnte. Hand 

 in Hand mit dem Pleuraergüsse ging aber eine Stimmbandlähmung auf 

 der Seite des Ergusses, gegen welche alle therapeutischen Anstrengungen 

 vergeblich waren. Dies Hess mit Sicherheit auf eine Compression des 

 Recurrens schliessen, welche bei dem Fehlen aller andern Anhaltspunkte 

 als durch Carcinom-Metastasen bedingt angesehen werden musste. 



Patientin wurde in verhältnissmässig gutem Wohlbefinden von einer 

 Pneumonie befallen, an welcher sie im Laufe von 3 Tagen zu Grunde ging. 



Die Section zeigte ausser einer Durchsetzung der Pleura mit Ge- 

 schwulstknoten den N. recurrens an seiner Umschlagsstelle um den Aorten- 

 bogen durch einen solchen Knoten comprimirt und zur Atrophie gebracht. 

 Es ist dies gerade jene Stelle, wo er sich von dem Nervus vagus ab- 

 spaltet und hier in der That unmittelbar unter der Pleura verläuft. 



Bei pleuritischer Schwielenbildung sind immer nur rechterseits Stimm- 

 bandlähmungen beobachtet worden, und zwar wird der Recurrens hier 

 nicht an der Umschlagsstelle direct betroffen, sondern auf jener Strecke, 

 wo er nach Umkreisung der Anonyma zum Kehlkopf in die Höhe steigt. 

 U. überzeugte sich durch Praeparation an der Leiche, dass der Recurrens 

 linkerseits auf der analogen Strecke in grösserer Entfernung von der 

 Pleura bleibt, glaubt aber doch, dass er von Geschwulstbildungen der 

 Pleura auch hier in Mitleidenschaft gezogen werden könne. 



Nach dieser Beobachtung glaubt sich V. zu dem Ausspruch be- 

 rechtigt: Sieht man bei einem Pleuraerguss, der aus irgendwelchem 

 Grunde den Verdacht der carcinomatösen Natur erweckt, eine Stimm- 

 bandlähmuno- mit dem Erscheinen des Ergusses Hand in Hand sehen, so 

 wird man mit ziemlicher Sicherheit die krebsis-e Natur desselben diagnosti- 

 ciren können. 



Auf Grund seiner Beobachtungen tritt V. warm für die Thoraco- 

 centese auch bei krebsigen Pleuraergüssen ein im Gegensatz zu D arolies 

 und anderen Autoren, welche die Behauptung aufstellen, dass sie .,die 

 Dyspnoe nicht vermindert und den Kranken schwächt". 



In dem ersten Falle glaubt er das Leben der Patientin durch die 

 Thoracocentese um 10 Wochen verlängert zu haben. 



Die Technik dieser Operation bildete den zweiten Theil des Vor- 

 trages. Nach kurzer Darlegung der Principien, welche bei Handhabung 

 dieser Operation auf der innern Abtheilung des Allerheiligen -Hospitals 

 beobachtet werden, geht V. zu einer Kritik der jetzt üblichen Punctions- 

 Apparate über, von denen er besonders die von Potain und Dieulafoy 

 hervorhebt. Beide sind sehr voluminös, complicirt und was ihrer allge- 

 meineren Einführung in die Praxis vielleicht nicht wenig im Wege 

 steht — zu theuer. Ueberdies ist es ein grosser Fehler des „Dieu- 

 lafoy", dass er immer nur mit der vollen Kraft einer Atmosphäre saugt 



