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Jahres-Bericht 



In der an den Vortrag sich knüpfenden Discussion bemerkt Herr Berg er: 

 Ich möchte mir erlauben, an den vom Vortragenden berichteten Fall von Nerven- 

 dehnung bei Tabes dorsalis einige Bemerkungen anzuknüpfen. Während der 

 letzten 2 Jahre habe ich in einer Reihe verschiedener Nervenkrankheiten (Spas- 

 mus facialis, Tic douloureux, Ischias, Epilepsie, Paralysis agitans) 

 die Operation der Nervendehnung ausführen lassen und zwar in allen Fällen durch 

 meinen Freund, Herrn Primär- Arzt Dr. Riegner. Ich werde später Gelegenheit 

 nehmen, über den Verlauf der einzelnen Beobachtungen Bericht zu erstatten. Wie 

 in allen therapeutischen Dingen, so sollte man auch hier sich mit der Publication 

 der „glänzenden Resultate" nicht gar zu sehr beeilen, wenn diese nicht durch 

 eine ausreichend lange Beobachtungsdauer gestützt sind. Im Allgemeinen aber 

 möchte ich schon jetzt bemerken, dass unsere therapeutischen Erfolge — soweit 

 es sich dabei um eine dauernde Heilung handelt — wenig befriedigend waren. 

 In jüngster Zeit hat die Nervendehnung bei Tabes dorsalis und die angeb- 

 liche „Heilung" dieser Krankheit durch die Operation gerechtes Aufsehen erregt, 

 nicht nur in den ärztlichen Kreisen, sondern auch ausserhalb derselben. — bei 

 den zahlreichen Tabes-Kranken. Leider sind auch hier wiederum die politischen 

 Blätter geschäftig gewesen, von den wunderbaren Heilungen der bis jetzt fast als 

 unheilbar geltenden Krankheit zu erzählen. Sicherlich sind viele Collegen. gleich 

 mir, in die Lage gekommen, den Kranken und ihren Angehörigen gegenüber ein 

 ärztliches Urtheil über die Operation abzugeben. Zunächst muss die Thatsache 

 festgehalten werden, dass bis jetzt von einer definitiven Heilung der 

 Tabes durch die zuerst von Langenbuch im Jahre 1879 dabei aus- 

 geführte Dehnung der grossen Nervenstämme nicht die Rede sein 

 kann, da meines Wissens bisher kein Fall von typischer Tabes bekannt ist, 

 bei dem die Beobachtung nach dem chirurgischen Eingriff sich über einen längeren 

 Zeitraum als mehrere Monate erstreckt. Der erste von Langenbuch operirte 

 Fall, in welchem die Operation einen sofortigen, höchst überraschenden Erfolg 

 zeigte, starb bekanntlich in Folge einer „plötzlichen Herzlähmung" während der 

 Chloroformnarkose, als vier Monate später eine weitere Nervendehnung an den 

 Armen vorgenommen werden sollte. Die von Westphal angestellte Unter- 

 suchung des Rückenmarks ergab ein vollständig normales Verhalten des- 

 selben, speciell keine Erkrankung der Hinterstränge. Es handelte sich dem- 

 gemäss hier überhaupt um keine Tabes dorsalis, eine Thatsache, deren 

 Vermuthung allerdings schon durch den der ersten Mittheilung zu Grunde ge- 

 legten dürftigen Krankenbericht nahe gelegt war. 1 ) Auch der von Schüssler 

 publicirte Fall von „typischer Tabes" muss bei jedem Sachverständigen entschie- 

 dene diagnostische Bedenken erregen — die auch bereits von Erb ausgesprochen 

 worden sind — und auch die berichtete Heilung dürfte doch etwas frühzeitig 

 statuirt sein. In Bezug auf analoge Fälle möchte ich nun hierbei gelegentlich 

 hervorheben, dass ich schon seit längerer Zeit in meinen Vorlesungen über die 

 Krankheiten des Rückenmarks im Anschluss an die Tabes eine spinale Affection 

 ausführlich zu besprechen pflege, die ich als „Pseudo-Tabes" bezeichne. Es 

 handelt sich hier um eine Erkrankung, welche die Mehrzahl der für die echte 

 Tabes charakteristischen Symptome — auch das Verschwinden des Patellar- 

 sehnenreflexes — mit dieser gemein hat, so dass die Differentialdiagnose unter 

 Umständen äusserst schwierig ist. Sie ist nicht ohne Weiteres mit den bisher als 

 acute Ataxien beschriebenen Fällen zu identificiren, obgleich ein Theil meiner 



*) Wenn Langenbuch jetzt bei wiederholter Mittheilung desselben Falles 

 hervorhebt, dass das hier constatirte Fehlen des Kniephänomens schon ganz 

 allein „nach Westphal keinen Zweifel mehr an der Diagnose Tabes aufkommen 

 lässt," so muss ich dagegen Widerspruch erheben. Das Kniephänomen kann 

 — allerdings nur in seltenen Ausnahmefällen — auch bei Gesunden fehlen, wie 

 ich zuerst nachgewiesen und Andere bestätigt haben. Die neuerdings von West- 

 phal entgegen gehaltene Ansicht, dass diesen angeblich „Gesunden u wahrschein- 

 lich doch eine umschriebene Erkrankung im Lendenmark zudiktirt werden könnte, 

 kann ich jetzt mit aller Entschiedenheit dadurch zurückweisen, dass in zwei Fällen 

 die Gelegenheit geboten war, durch die anatomische Untersuchung das Fehlen 

 jeder Läsion zu constatiren. Der Patellarsehnenretlex verschwindet aber z. B. 

 auch bei der postdiphtheritischen Ataxie und kehrt bei deren Heilung zurück, 

 also auch dann, wenn offenbar schwere anatomische Veränderungen ausgeschlossen 

 werden können. 



