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Jahres-Bericht 



entwickeln können. Mit anderen Worten dürfte wolil eher an einen „moleku- 

 laren", „dynamischen" Effect zu denken sein, als an einen direct anato- 

 mischen. Schon das so rasche Eintreten und die weit über den Bereich der gedehnten 

 Nerven hinaus sich erstreckende Verbreitung der nach der Operation zu Tage treten- 

 den Besserung sprechen zu Gunsten dieser Anschauung. So entschieden nun jeder 

 Praktiker sich sträuben wird, therapeutisch sicher festgestellte Erfahrungen durch 

 theoretische Bedenken schmälern zu lassen, so möchte doch bei der vorliegenden 

 Frage das aphoristische Raisonnement wohlbegründet erscheinen, dass die defi- 

 nitive Heilung einer echten Tabes durch die Nervendehnung zu den 

 gradezu unglaublichen Dingen gehört, — die Möglichkeit einer 

 vollständigen Regeneration selbst partieller Rückenmarksläsionen 

 bei den höheren Thierklassen ist nach den bisher vorliegenden 

 Experimental-Untersuchungen ausgeschlossen — und dass wir be- 

 rechtigt sind, so lange nicht die nächsten Jahre diesen Beweis erbracht haben, 

 die neue Behandlungsform der Tabes nicht als eine curative, sondern nur 

 als eine symptomatische Methode zu betrachten, welche geeignet 

 erscheint, gewisse Symptome — insbesondere heftige Schmerzen — für einige 

 Zeit, vielleicht auch für die Dauer, zu beseitigen. Wenn es sich also bei der 

 Operation nicht um eine Indicatio morbi, sondern nur um eine Indicatio sympto- 1 

 matica handelt , so wird sich zwar die Zahl der den Chirurgen anheimfallenden 

 Fälle wesentlich verringern, aber immerhin ist damit ja die Gelegenheit nicht j 

 genommen, Erfahrungen zu sammeln, in wie weit der Eingriff nicht nur das ein- 

 zelne Symptom, sondern auch die Gesammtkrankheit beeinflusst. Diese Frage 

 aber so ohne Weiteres vollständig bei Seite zu lassen, wie dies Herr Langen- I 

 buch befürwortet, dazu dürfte wohl die Mehrzahl der Aerzte ihre Zustimmung 

 versagen. Mit demselben Rechte würden späterhin nicht nur die verschiedensten 

 organischen Krankheiten des Rückenmarks, sondern auch solche des Gehirns, und : 

 womöglich auch anderer Organe, Indicationen für die Nervendehnung abgeben. | 

 Eine so weite Ausdehnung scheint nach den jüngsten Publicationen nahe bevor- j 

 zustehen. Gewiss sind Ihnen allen, meine Herren, die neuesten Mittheilungen | 

 Langenbuch's in der Berliner klinischen Wochenschrift bekannt. Ohne mich 

 hier auf eine eingehende Kritik derselben einzulassen, muss ich offen bekennen, 

 dass sie mir durchaus nicht geeignet erscheinen, den Enthusiasmus des Autors 

 auch in weitere Kreise zu tragen. Der theoretische Theil, speciell die Begründung 

 der ad hoc construirten Theorie der Tabes, nach welcher dieselbe eine primäre i 

 Krankheit der peripherischen Nerven sei und erst secundär zu einer medullären 

 Läsion führe, dürfte wohl kaum genügend erscheinen, um die seit längerer Zeit 

 allgemein giltige Anschauung, dass die Tabes ein primär centrales Leiden ist. zu 

 erschüttern. Dabei will ich nicht die Möglichkeit leugnen, dass auch einmal eine 

 Erkrankung der peripherischen Nerven tabesähnliche Erscheinungen vortäuschen 

 könnte. 1 ) Die Angaben Langenbuch's über makroskopisch erkennbare Abnor- 

 mitäten an den Nerven — nachdem man mikroskopisch in der Mehrzahl der Fälle 

 keine Veränderungen gefunden hat — sind für mich doch nicht so ganz be- 

 weisend. Kennt man denn das normale Verhalten des lebenden Nerven so 

 genau? Am entschiedensten aber wird die Kritik herausgefordert durch die von 

 L an genbuch mitgetheilte Casuistik, die eigentliche Grundlage der ganzen 

 Arbeit. Ich erinnere mich augenblicklich nicht der einzelnen Details. — das aber! 

 möchte ich vertreten, dass in dem mitgetheilten Fall von halbseitiger Seiten- I 

 strangsklerose die Diagnose in keiner Weise gerechtfertigt ist. Es handelt! 

 sich um Schwäche und Muskelspannungen ausschliesslich im rechten Bein, mit I 

 gleichzeitiger hochgradiger Anästhesie. Die Bewegungen des Beines ge- I 

 scheuen nicht nur krampfhaft, sondern gleichzeitig auch ..ataktisch". Die Dehnung 

 des Ischiadicus beseitigte in wenig Tagen sämmtliche Beschwerden. 

 Auch die beiden Fälle von multipler Sklerose bieten so wesentliche Ab- I 

 weichungen von dem klinischen Bilde dieser Krankheit dar, dass wahrscheinlich 

 kein Sachverständiger geneigt sein dürfte, die Diagnose zu acceptiren, wenigstens . 

 für den ersten, ein 15j ähriges Mädchen betreffenden Fall, bei dem bereit? im 



*) Bei dieser Gelegenheit möchte ich von einer meines Wissens bisher nicht 

 bekannten Beobachtung vorläufige Kenntniss geben, die u. A. für die Genese der | 

 Neuralgien von Bedeutung erscheint. Auch bei einfacher Ischias kann der 

 Achillessehnenreflex an dem kranken Beine verschwinden — bei 

 deutlicher Nachweisbarkeit an der gesunden Seite — und mit der Heilung 

 wied e r z u r ii c k k ehren. 



