der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



157 



Temperatur in den ersten 3 Tagen sich constant auf 38,5 hielt und am 

 21. Abends auf 39 stieg, ein ungestörter, das subjective Befinden, Schlaf, 

 Appetit etc. vom 3. Tage ab sehr befriedigend. Beim ersten Verband- 

 wechsel am 22. (5. Tag) zeigte sich die Wunde vollkommen reizlos, 

 primär vereinigt, in der Tiefe verklebt. Pat. verbrachte von jetzt ab den 

 grössten Theil des Tages ausser Bett. Unter zwei weiteren Lister- 

 verbänden erfolgte die vollständige Vernarbung bis auf eine granulirende 

 Stelle am untern Wundwinkel, wo das Drainrohr gelegen. Vom 

 6. November ab einfacher Borsalbenverband. 



An der Stelle der Geschwulst ist der Hals jetzt tief eingefallen, und 

 bei jeder Inspiration wird die Narbe stark retrahirt zum Beweise, dass 

 sie mit der Trachea fest verwachsen ist. Pat. hat keinerlei Athem- 

 beschwerden mehr und sieht bei weitem wohler aus, als vor der 

 Operation. Die Stimme ist vollkommen klar. Umsomehr war ich 

 erstaunt, als ich bei der gestern vorgenommenen laryngoskopischen 

 Untersuchung eine Lähmung des linken Stimmbandes constatirte, welches 

 bei der Phonation fast ganz ruhig bleibt. Trotzdem wird die Glottis 

 dadurch, dass das rechte Stimmband sich vicariirend weiter nach links 

 bewegt, bis zur vollkommenen Berührung geschlossen. Daraus erklärt 

 sich die trotz der Lähmung bestehende reine, wenn auch etwas schwache 

 Stimme. Ob die Lähmung einzelner Recurrensäste (denn bei Affection 

 des Stammes müsste auch einseitige Lähmung der Epiglottis bestehen) 

 erst durch die Operation veranlasst wurde oder schon vorher bestand, 

 worauf die bereits früher bemerkte Heiserkeit und spätere Besserung 

 derselben hinzuweisen scheinen, lässt sich leider wegen Versäumniss der 

 laryngoskopischen Untersuchung vor der Operation nicht feststellen. Ich 

 möchte hierbei nur daran erinnern, dass Wölfler auffallenderweise bei 

 den 6 letzten Kropfexstirpationen, welche genauer laryngoskopirt wurden, 

 nach der Operation einseitige Stimmbandlähmungen constatirte. Er bezieht 

 dies häufige Vorkommen wohl mit Recht darauf, dass die in ihrem obern 

 Theil dicht hinter der Schilddrüse zur Cartilago thyreoidea verlaufenden 

 Recurrensäste, wenigstens einzelne Fasern derselben beim Ablösen des 

 Struma von der Trochea leicht zerrissen werden können. 



Der Fall zeigte mir, was zunächst die operative Technik 

 betrifft, wieder den Vorzug des B i 11 roth' sehen Verfahrens, bei mög- 

 lichst stumpfer Auslösung alle sich spannenden Stränge zwischen 2 Pincetten 

 zu durchschneiden und zu ligiren, gegenüber der namentlich von Rose 

 dringend betonten isolirten Unterbindung der Gefässe. Die Operation 

 wird dadurch ganz erheblich erleichtert, abgekürzt und zu einer fast 

 blutlosen gemacht, was für meinen Fall bei der Anämie der Patientin 

 nicht zu unterschätzen war. Auch der von anderer Seite gegebene Rath 

 nach Durchschneidung der Stränge zwischen 2 Pincetten nur das, was 

 sich als^Gefäss herausstellt, isolirt zu unterbinden, um weniger Ligatur- 



