Jahres - Bericht 



faden zurückzulassen, scheint mir nicht praktisch, da dadurch jedenfalls 

 Zeit verloren geht und es sich doch wohl ereignen kann (wie auch mein 

 Fall beweist), dass eine der äusserst dünnwandigen, meist platt 

 zusammengedrückten Venen als solche verkannt wird, nach Entfernung 

 der Pincette stark blutet und schwer wieder zu fassen ist. Jedenfalls 

 hat das Zurücklassen zahlreicher Massenligaturen, wenn man Catgut ver- 

 wendet, absolut keinen Nachtheil für den Wundverlauf und die primäre 

 Verklebung der Höhle. Sie heilen eben wie auch bei unserer Patientin 

 reactionslos ein, resp. werden resorbirt. Billroth, welcher principiell 

 nur antiseptische Seide verwendet, hat allerdings mehrfach Verzögerung 

 des vollkommenen Wundverschlusses durch Auseiterung von Ligaturen 

 beobachtet und ist deshalb in letzter Zeit zu der alten Methode zurück- 

 gekehrt, die Fäden lang neben den Drains heraushängen zu lassen, was 

 im Uebrigen die primäre Verklebung nicht hinderte. Die als Folge der 

 Massenligatur gefürchtete Durchschneidung des Recurrensstammes wurde 

 auch hier dadurch vermieden, dass nach Billroths Rath in der Nähe 

 der Art. thyr. inf. die ligirten Stränge möglichst dünn genommen, genauer 

 controllirt und die Arterien selbst isolirt unterbunden wurden. 



Bei weitem grösseres Interesse bietet der Fall indess in diag- 

 nostisch-klinischer Beziehung. Wie die Untersuchung des Herrn 

 Collegen Schuchard ergeben hat, und seine nachfolgende Demonstration 

 Ihnen zeigen wird, handelte es sich nämlich bei dem 18 Jahr alten 

 Mädchen um einen Cysten-Kropf mit beginnender krebsiger Umwandlung. 

 Die Untersuchung vor der Operation zeigte (wegen der starken Spannung 

 der prall gefüllten Cyste) keine Fluctuation, und ergab überhaupt das 

 Bild einer gewöhnlichen parenchymatösen Struma. Hätte ich durch eine 

 Probepunction die cystische Natur der Geschwulst festgestellt, so würde 

 ich ohne Bedenken das gewöhnliche Verfahren der Entleerung durch den 

 Troicart, Auswaschen mit 3 pCt. Carbollösung und nachfolgender Ein- 

 giessung von Lugol' scher Lösung angewandt haben, welches mir schon 

 mehrfach radicale Heilungen ergeben hat. Ich würde damit aber der 

 Patientin nicht genützt, vielleicht durch Reizung der Krebsgeschwulst 

 zu stärkerem Wachsthum erheblich geschadet, und jedenfalls die später 

 nothwendige radicale Entfernung der Geschwulst wegen eingetretener 

 Verwachsungen mir sehr erschwert haben. Dasselbe gilt in erhöhtem 

 Masse von der sogenannten Radicaloperation des Cystenkropfes durch 

 Schnitt und Vernähung mit den Hauträndern, woran ich, wie erwähnt, 

 noch im Laufe der Operation gedacht hatte. 



Rose betont bereits in seiner Abhandlung über die chirurgische 

 Behandlung der carcinomatösen Struma (Archiv für kl. Chirurgie XXIII, 1) 

 die grosse Schwierigkeit der frühzeitigen Erkennung maligner Kröpfe 

 Zunächst sind dieselben überhaupt nicht sehr häufig, v. Wini- 

 warter fand unter 548 Carcinoinen 4 Schilddrüsenkrebse, also etwa 



