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Jahres -Bericht 



besonders charakteristisch werden von allen Autoren Dysphagien an- 

 gegeben- Kauffmann fand sie in dreiviertel aller Fälle verzeichnet, 

 doch werden auch sie wohl erst bei Umwucherung, resp. Verwachsung 

 mit dem Oesophagus entstehen und anfangs fehlen, wie der Kocher' sehe 

 und mein Fall beweisen. Das einzig pathognomonische Zeichen für den 

 Krebs der Schilddrüse scheint das rasche und stete Wachsthum zu sein, 

 wenn andere Ursachen desselben, wie entzündliche oder hyperämische 

 Vorgänge ausgeschlossen werden können; und dieser Umstand hätte mich 

 auch bei meiner Kranken, welche wiederholt mit Bestimmtheit versicherte, 

 sie hätte vor Juni v. J. niemals etwas bemerkt, immer einen schönen 

 Hals gehabt, wie sie sich ausdrückte, vorsichtiger machen sollen. 



Die bei der eben erörterten Schwierigkeit im frühzeitigen Erkennen 

 der Malignität einer Struma von Kauffmann (1. c.) als einzig sicheres 

 diagnostisches Hilfsmittel vorgeschlagene Punction mit dickem Troicart 

 und mikroskopische Untersuchung der herausbeförderten Geschwulst- 

 theilchen scheint mir einmal nicht so absolut gefahrlos, wie sie K. dar- 

 stellt, wie durch eine Reihe von Beobachtungen erwiesen ist, in welchen 

 darnach acute Verjauchung selbst mit tödtlichem Ausgange oder wenig- 

 stens Blutungen mit Zerfall und stärkeres Wachsthum gefolgt sind. Dass 

 sie aber auch nicht einmal für alle Fälle vor Irrthum sichert, zeigt die 

 vorliegende Beobachtung, denn ich würde bei der Punction nur Cysten- 

 flüssigkeit entleert haben, die für Krebs absolut nichts Charakteristisches 

 gehabt hätte. Gerade wegen dieser noch immer bestehenden diagnostischen 

 Schwierigkeit ist die Prognose der operativen Beseitigung der 

 Kropfkrebse eine recht schlechte, denn zu der Zeit, wo ein sicheres 

 Erkennen derselben die Indication dazu aufnöthigt, sind bereits aus- 

 gedehnte Verwachsungen, secundäre Lymphdrüsen - Erkrankungen , Meta- 

 stasen vorhanden, und die radicale Exstirpation und Heilung nicht mehr 

 möglich. Selbst in dem oben kurz mitgetheilten Koch er sehen Falle 

 zeigte sich trotz der kurzen Dauer des Leidens bei der Section, dass die 

 sonst leicht auszuführende Exstirpation nichts mehr genützt hätte, weil 

 bereits alle Venen an der Oberfläche der Geschwulst und auch die rechte 

 vena jugul. interna mit Geschwulstmassen thrombosirt waren. So waren 

 bis vor Kurzem auch nur zwei wirkliche Heilungen von krebsigem 

 Kropf bekannt, der bereits erwähnte von Schuh durch zweimalige 

 galvanokaustische Zerstörung bei einem 16jährigen Mädchen, und ein 

 von Kocher bei einem 32 Jahre alten kräftigen Manne durch mehr- 

 faches Evidement. 



In beiden Fällen war übrigens die Diagnose zuerst auf einfache, 

 resp. entzündete Struma cystica gestellt und die krebsige Natur erst 

 durch das Reeidiv, resp. beim Eingriff erkannt und mikroskopisch fest- 

 gestellt worden. In letzter Zeit erst hat Billroth zweimal die Exstir- 

 pation maligner Strumen mit glücklichem Erfolge ausgeführt. 



