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Jahres - Bericht 



reiche knollige Auswüchse namentlich an den hinteren oberen Enden beider 

 Unterschenkel. 



In Parallele mit den multiplen Exostosen sind die solitär auftretenden 

 Exostosen zu setzen, die wir oft in überraschender Grösse und in barocken 

 Formen bei der Section auffinden, und zwar häufig an Localitäten, die einem 

 Trauma hervorragend ausgesetzt sind. In manchen Fällen lässt sich die Exostosen- 

 bildung direct auf eine traumatische mit Verknöcherung endende Periostitis zurück- 

 führen. Ich lege Ihnen zwei exquisite derartige Präparate vor, beide zufällige Sections- 

 befunde von ca. 40jährigen Arbeitern, von denen der eine an acuter Miliartuber- 

 culose, der andere an Lymphosarcomatose zu Grunde ging. In beiden Fällen findet 

 sich eine schalenförmig den Oberschenkel in seiner vorderen Fläche umgreifende, 

 unten mit spitzem Fortsatz in den Weichtheilen endigende 16 resp. 19 cm lange 

 Exostose. An dem einen sagittal durchschnittenen Präparat zeigt sich die Grenze 

 der vorderen Corticalis völlig normal, auf ihr aufsitzend die grösstentheils aus 

 Spongiosa mit zwei sehr grossen Markräumen bestehende Exostose. 



In allen den besprochenen Fällen ist die Annahme wohl berechtigt, dass der 

 Organismus, speciell der Bewegungsapparat, eine ungewöhnlich grosse Neigung 

 zur Knochenneubildung besitzt, die sich namentlich bei entzündlichen Vorgängen 

 durch Verknöcherimg der Entzündungsproducte documentirt. Die Aetiologie dieser 

 abnormen Prädisposition ist hier jedoch noch völlig unklar; vielleicht ist es aber 

 nicht ganz unfruchtbar, darauf hinzuweisen, dass es Fälle giebt, in denen eine 

 ähnliche Neigung des Knochensystems besteht, auf entzündliche Reizung mit 

 enormer Knochenneubildung zu antworten, und wo die Aetiologie dieses abnormen 

 Verhaltens auch auf experimenteller Grundlage wohl fundirt ist, ich meine den 

 chronischen Phosphorismus. 



Das interessante Präparat, welches ich Ihnen in dieser Richtung demonstrire, 

 stammt von einem 40jährigen Arbeiter, der an Phosphornecrose beider Oberkiefer 

 operirt war und an jauchiger Phlegmone und Hirnabscess zu Grunde ging. Die 

 geheilte doppelseitige Oberschenkelfractur war ein zufälliger Leichenbefund und 

 liess sich anamnestisch leider nichts Näheres hierüber ermitteln. 



Beide Oberschenkel sind gleichmässig ca. 2 cm verkürzt, ungewöhnlich 

 schwer, im oberen Viertel beide in analoger Weise missstaltet, offenbar durch 

 eine mit Verschiebung des oberen Fragmentes nach vorn und unten, des unteren 

 nach hinten und oben geheilten Fractur. Die Bruchstelle ist enorm verdickt 

 und mit einem überaus mächtigen, sehr dichten knöchernen Callus versehen, 

 welcher von aussen eine sehr unregelmässige Form hat und mehrfach zackige 

 Fortsätze in die Umgebung schickt. Namentlich barock gestaltet ist der linke 

 Oberschenkel. Die Callusmassen haben die ursprüngliche Corticalis hier so 

 eingehüllt, dass sie selbst eine Strecke weit entfernt von der Fractur nur schwer 

 verfolgt werden kann. Auch auf einem frontalen Durchschnitt gestaltet sich das 

 Bild nicht sehr klar, indem der überaus dichte knöcherne Callus vielfach mit der 

 Corticalis zu einem untrennbaren Ganzen verschmolzen ist. Ueberall, wo sich 

 noch spongiöse Substanz vorfindet, sind die Balken derselben ungewöhnlich 

 plump und dick. Dies gilt auch von dem unteren Ende der Oberschenkel, wo 

 die Spongiosa übrigens ziemlich normale Architektonik darbietet, während sie im 

 Kopfe und den Trochanteren in weiter Ausdehnung durch derbe compacte Knochen- 

 massen besetzt ist. 



Offenbar hat hier die durch den chronischen Phosphorismus herbeigeführte 

 Constitutionsanomalie es bewirkt, dass bei einem zufälligen entzündlichen Reize 

 der Fractur beider Oberschenkel eine so enorm reichliche Bildung dichten knöchernen 

 Callusgewebes zu Stande gekommen ist. 



Herr Ponfick macht auf die grosse Uebereinstimmung aufmerksam, welche 

 zwischen dem in Rede stehenden Falle und dem von Münchmeyer publicirten 

 besteht, den er in der Heidelberger Poliklinik selbst zu beobachten Gelegenheit 

 gehabt. Freilich waren dort die Verkrümmungen und Verzerrungen am Rumpfe 

 und den Gliedmassen bereits viel weiter gediehen, entsprechend den ausgedehnten 

 Versteinerungen der Muskelsubstanz. Allein es steht zu fürchten, dass im weiteren 

 Verlauf auch hier Aehnliches nicht ausbleiben werde. 



Das Wesen des Vorganges erblickt er in einer Muskel-, nicht in einer Knochen- 

 erkrankung. Wenngleich uns die histologisch gewonnenen Thatsachen noch keine 

 klare Vorstellung über die Genese gebracht haben, so kann doch darüber kein 

 Zweifel sein, dass das Skelett lange Zeit hindurch ganz unbetheiligt zu bleiben, 



