der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



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Die Anwendung des Pressschwamms als blutstillendes, dilatirendes und re- 

 flectorisch Wehen erregendes Mittel sei nichts Neues und seit 1870 von der Bres- 

 lauer geburtshilflichen Klinik, von Frankel und vielen Anderen sehr vielfach 

 geübt worden. Doch passe der Pressschwamm nicht für alle Fälle; wo irgend- 

 wie acute oder subacute Entzündungszustände des Uterus und seiner Adnexen da 

 wären — und dies sei ja als Ursache oder Folge des Abortes sehr häufig der 

 Fall — sei der Pressschwamm, auch unter den grössten Cautelen und geschickt 

 eingeführt, ein gefährliches Mittel. Hier passe die von Freund so bitter ge- 

 tadelte Tamponade; nur müsse man weniger die Scheide, als die Cervicalhöhle 

 und den Scheidengrund tamponiren. Oft genug finde man dann nach wenigen 

 Stunden die spontan gelösten Eireste bei der Wegnahme des Tampons auf diesem 

 liegen. Wolle oder könne man nicht tamponiren und abwarten, so sei die Cu- 

 rette, von der besonders die Marion Sims'sche Form zu empfehlen, ein vor- 

 treffliches Mittel. Fr än k el habe noch in jeden Uterus mit oder ohne vorhergehende 

 Pressschwammdilatation mit der Curette eindringen können, auch da, wo Freund 

 es für unthunlich halte, bei stark anteflectirtem Uterus und breitem Damme oder 

 bei sehr langem, engem Cervix. Man müsse nur in solchen Fällen nach genauer 

 bimanueller Information über die Richtung der Uterusaxe, durch die Sims'sche 

 Rinne den Uterus freilegen, die vordem Lippen anhaken, den Uterus gerade strecken 

 und nach vorheriger Sondirung unter Leitung des Auges einen in der Dicke passen- 

 den Schwamm einführen. Bei und nach der Ausschabung sei strengste Antisepsis 

 nöthig und der Uterus so lange mit 2procentiger Carbollösung auszuspülen, bis 

 die Flüssigkeit ohne jede blutige Färbung zurückfliesse. 



Herr Freund erkennt die unter pathologischen Verhältnissen eintretenden 

 Wirkungen der Verbindungen von Ei und Uterus an, muss aber urgiren, dass 

 dabei immer noch die physiologischen Zustände eine massgebende Rolle spielen. 

 Bezüglich der Verwerfung der Curette bei nicht dem Finger zugängigem Uterus 

 müsse er hervorheben, dass Nichts zu derselben dränge, da der auch nur geringe 

 Zeitaufwand bei Anwendung des Pressschwamms durch seine prompte Blutstillung 

 vollständig aufgewogen werde, an seiner schonenderen Wirkung aber nicht zu 

 zweifeln sei. 



Die Scheidentamponade könne Niemand mit dem Pressschwamm bezüglich 

 der Sicherheit und Schnelligkeit der Wirkung vergleichen. Sie verdanke ihre 

 Existenz lediglich der Tradition und der leichteren technischen Ausführbarkeit. 



Herr E. Fränkel entgegnet hierauf, dass es oft sehr schwierig sei, kleine 

 Eireste, die an der vorderen Wand des Uterus oder im Grunde und an den 

 Ecken desselben sitzen und die man mit dem Finger genau fühle, wegen der 

 Unmöglichkeit der Hyperextension oder Flexion der Hand manuell zu entfernen. 

 Hier sei die Curette sehr hilfreich; man fühle sehr bald, wenn man mit der- 

 selben auf die musculöse Schicht gekommen sei und mit dem Schaben auf- 

 hören müsse. 



Herr Freund weist auf seine vorhin gemachte Angabe hin, dass er die Curette 

 durchaus nicht verwerfe, aber sie nur unter Controle des Fingers angewendet 

 wissen wolle, damit man wisse, wo und was man abkratze. 



Herr Spiegelberg stimmt im Wesentlichen den von Fränkel gemachten 

 Bedenken zu; bemerkt dann noch weiter: 



Die vom Vortragenden vorgeführte Eintheilung des Verhaltens der Decidua 

 und Placenta in den verschiedenen Monaten ist zu schematisch, wenn sie überhaupt 

 zutrifft. Betreffs der Löslichkeit mütterlicher Eihüllen kommt es vor allem darauf 

 an, ob die areoläre oder ampulläre Schicht der Decidua völlig ausgebildet 

 ist; das ist sie in frühen Monaten nicht, und daher die dann schwere Trennbar- 

 keit. Dazu kommt, dass es sich bei Abort, der nicht auf traumatischem Insult, 

 zufälligem oder absichtlichem, beruht, um erkrankte Deciduen häutig handelt 

 also um sclerosirte Mucosa — in der die ampulläre Schicht fehlt, — daher die 

 so häufige Schwerlöslichkeit, die Adhärenz und Retention. 



Was die Behandlung betrifft, so wundert er sich, dass darüber heute noch 

 so viel debattirt werden'kann. Er halte die Curette, die er übrigens zuerst zu 

 dem in Rede stehenden Zwecke gebraucht (was er gegenüber der Ignorirung in 

 der neuesten Literatur hervorhebe), für ganz ungefährlich, sehe die Gefahr des 

 Pressschwamms, der schon seit Jahren als Ecbolieuni nach Abort von ihm ge- 

 braucht wird, (s. Kreis in BerL kl. Woehensch. 18*72), wesentlich in der Leichtig- 

 keit begründet, mit der er Infection erzeugt. Wenn die Curette auch nicht die 



