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Jahres-Bericht 



Wasser hält und Luft hineinbläst, und wie es auch die bekannten 

 türkischen Wasserpfeifen darbieten. 



Durch dieses Analogon erklärt sich auch seine Entstehung. Durch 

 die Aspiration wird die Luft im Pleuraraum verdünnt und übt eine 

 saugende Wirkung aus. 



Ist nun eine Fistel vorhanden, welche in die Flüssigkeit eintaucht, 

 so werden von dort aus so lange Luftblasen durch die Flüssigkeit empor- 

 steigen und bei ihrem Platzen in dem Luftraum metallisch wiederhallen, 

 bis der Druck innerhalb der Pleurahöhle gleich einem Atmosphären- 

 drucke ist. 



Dem Mangel, dass dieses „Pfeifengeräusch" nur entsteht, wenn 

 die Oeffnung in das Exsudat mündet, kann man dadurch abhelfen, dass 

 man dem Kranken verschiedene Lagen giebt, da ja bei einer bestimmten 

 Lage die Fistel jedesmal von Flüssigkeit bedeckt sein wird. 



Daraus kann man aber zugleich auch die Lage der Fistel bestimmen. 

 Ist, wie in dem referirten Falle das Geräusch im Sitzen und Liegen zu 

 hören, so kann man aus dem ersten Umstände schliessen, dass die 

 Fistel in den unteren Lungenpartien liegen muss, aus dem zweiten, dass 

 sie sich in der Nähe der Wirbelsäule befindet. 



Alle diese Argumente wurden auch durch die Section bestätigt, 

 bei welcher man, nachdem das Sternum entfernt und die linke Pleura- 

 höhle mit Wasser gefüllt worden war, Luft mit einem Tubus in die linke 

 Lunge blies, was zur Folge hatte, dass von einer Stelle 3 Querfinger 

 breit oberhalb der Lungenbasis in der Nähe der Wirbelsäule reichlich 

 Luftblasen aufstiegen und dort den Sitz einer Fistel verriethen. Nach 

 Herausnahme der Lunge zeigte sich denn auch dort eine Oeffnung mit 

 glatten Rändern, die einen ventilartigen Verschluss bildeten. 



Im Anschluss daran macht Herr Unverricht gerade auf das so 

 häufige Vorkommen von Ventilfisteln aufmerksam, das selbst bei den 

 besten Autoren über Pneumothorax nicht berücksichtigt wird. 



Sie können durch die mannigfachsten Verhältnisse erzeugt werden, 

 wenn die Perforations-Oeffnung nicht verwächst. Schon das Zusammen- 

 drücken der weichen Wandungen des Fistelganges genügt, um bei der 

 Exspiration einen Verschluss zu Stande zu bringen. Aehnliches gilt, 

 wenn in der Gegend der Fistelöffnung sich Fibrinflocken befinden, die 

 dieselbe exspiratorisch verschliessen , und so giebt es noch eine ganze 

 Reihe analoger Verhältnisse. 



Principiell wichtig in diesen Fällen ist aber, dass bei der Inspi- 

 ration Luft in die Pleurahöhle eintritt, die bei der Exspiration nicht ent- 

 weichen kann, sondern wegen des nunmehr eintretenden höheren Druckes 

 zu Verdrängungs-Erscheinungen Anlas s giebt trotz offener Fistel, während 

 man bis jetzt das Bestehen von Auftreibung für den Verschluss der Fistel 

 charakteristisch hi el t . 



