der Sclües. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



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Es sind demnach zu unterscheiden: 



1. Fälle mit ganz freier Communication , bei denen die Verdrän- 

 gungs-Erscheinungen fehlen, weil bei der Exspiration die Luft die Pleura- 

 höhle verlassen kann. 



2. Fälle mit geschlossener Fistel, immer Verdrängungs - Symptome 

 bietend, und 



3. Fälle mit Ventilfisteln , die, wie oben gezeigt, ebenfalls meist 

 Verdrängungs-Erscheinungen darbieten. 



Die Fälle ad 2 und 3 zeigen eine wichtige Differenz operativen 

 Eingriffen gegenüber. Bei ersteren hat eine Punction guten Erfolg, bei 

 letzteren wird die herausgenommene Menge Gas sofort durch neues von 

 der Fistelöffnung aus ersetzt, und hier muss desshalb, wenn die Symptome 

 zum Eingriff drängen, die Schnittoperation gemacht werden. 



Herr Biermer bemerkt, dass er der Frage, ob eine Fistel offen oder ge- 

 schlossen ist, nicht die Bedeutung beimessen könne, welche der Vortragende für 

 dieselbe in Anspruch nahm. Die Prognose ist fast bei jedem Pyopneumothorax, 

 der in Folge von Lungenphthise entstanden, lethal, demgemäss wird man nur, 

 wenn eine zwingende Indication vorliegt, zur Punction schreiten, und wenn die- 

 selbe sich fruchtlos erweisen sollte, den Thoraxschnitt vornehmen. Uebrigens 

 habe er seine frühere Ansicht über die vorliegende Frage nach den Erfahrungen 

 in den letzten Jahren dahin modificirt, dass er annehme, man finde in den aller- 

 meisten Fällen bei der Section die Fistel offen. Auch glaube er, dass man mit 

 den bisherigen Fistelsymptomen vollständig auskomme, namentlich sei der von 

 ihm angegebene Schallhöhewechsel äusserst charakteristisch und leicht zu con- 

 statiren. Rasches Tieferwerden des metallischen Phänomens nach Husten-Explo- 

 sionen und tiefen Inspirationen spreche für offene Fistel. Bliebe sich die Höhe 

 von Tag zu Tag gleich oder würde der metallische Ton nach und nach höher, 

 so sei es wahrscheinlich, dass die Fistel geschlossen oder wenigstens verlegt sei. 

 Ferner habe man in der Probepunction ein unschädliches Mittel, um einen Theil 

 des Gases heraus zu lassen und alsdann zu prüfen, ob der Metallklang rasch 

 wieder tiefer geworden sei, in welchem Fall Luft nachgeströmt, also die Fistel 

 offen sei. Man könne sogar zur Probepunction einen Troikar mit Hahnen be- 

 nützen, und indem man ihn l J 2 Tag liegen lasse, von Stunde zu Stunde Luft und 

 Flüssigkeit abzapfen, um zu erfahren, wie sich die Höhe des Metallklanges zwischen 

 den einzelnen Entleerungen verhalte. Die von dem Vortragenden angeführte „maul- 

 volle Expectoration" als Zeichen, dass eine Fistel offen sei, habe er nie beobachtet. 



Dem entgegen bemerkt Herr Friedländer, dass das letzte Symptom in 

 2 Fällen seines Beoachtungs-Maferials aufgetreten sei. 



Herr Unverricht erwähnt, dass Saussier von einem durch den Intercostal- 

 schnitt geheilten Pneumothorax berichtet. 



Aber nichts desto weniger schliesst er sich der Ansicht des Herrn Biermer 

 vollkommen an, dass es eine missliche Sache sei, einen auf phthisischer Basis 

 entstandenen Pneumothorax zu operiren. In vielen Fällen wird man aber durch 

 die indicatio Vitalis zur Operation gedrängt, und in diesen Fällen ist es gerade 

 von besonderer Wichtigkeit zu wissen, ob die Fistel noch offen ist oder nicht. 



Ist das Wasserpfeifengeräusch vorhanden, so ist man darüber mit einem 

 Schlage orientirt, während die übrigen Methoden eine längere Zeit dauernde und 

 sorgfältigere Beobachtung erfordern" 



Sitzung vom 5. December. 

 Herr Voltolini spricht 

 Heber die Entfernung von Nähnadeln aus der Luftröhre und die Aus- 

 stossung einer 3,3 cm langen Zange aus der rechten Lunge. 



Herr Dr. Härtel aus Wahlstadt sendete einen 27jährigen Mann an 

 den Vortragenden mit folgendem Schreiben: „Stellenbesitzer Fr. aspirirte 



