der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



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Die Granulationen nun, welche dieser ausgedehnten Verdichtung des 

 subcutanen Gewebes zu Grunde liegen, dringen mittels einer Reihe von 

 Fistelgängen gegen die Rippen heran, greifen bald um diese herum, bald 

 gehen sie direct durch die Intercostalräume, um sich alsdann in jene 

 wulstige, extraperitoneale Schwarte zu verlieren. Dieselbe erreicht da 

 und dort eine Dicke von einem Zoll und ist ebenfalls von Fistelgängen 

 durchzogen, welche erst innerhalb des Leberparenchymes selbst endigen. 

 In dem heutigen Falle stehen also die retroperitonealen Schichten im 

 Vordergrund und an ihre Erkrankung schliesst sich unverkennbar erst 

 späterhin die Affection der Lunge. Während wir demnach in vielen 

 Fällen, unter anderen auch in dem jüngsten von mir geschilderten 

 (Seite 105), eine Ansteckung auf dem Wege des Respirationstractus 

 nicht werden umgehen können, erscheint in dem vorliegenden ein 

 Import durch den Oesophagus unabweisbar. Was nun freilich die Her- 

 kunft der Pilzkeime betrifft, so bleiben wir da auf ferne Vermuthungen 

 beschränkt. Denn der 51jährige Kranke besass tadellos gesunde und 

 schöne Zähne, ebenso ganz atrophische, von Recessus und Secretpröpfen 

 durchaus freie Mandeln. In der Mundhöhle also dürfte der Ausgangs- 

 punkt der Ansteckung nicht gefunden werden können; ebensowenig liess 

 sich im Oesophagus eine Fistel oder Narbe entdecken, von welcher aus 

 jene bis ins extraperitoneale Gewebe vordringende Senkung etwa ihren 

 Ausgang genommen hätte. Wir vermögen also höchstens zu vermuthen, 

 dass etwas der Art früher im Spiele gewesen, was sich aber später ver- 

 wischte. 



Auch in Bezug auf die Behandlung gestatten Sie mir noch eine 

 Bemerkung. Ich möchte daran festhalten, dass trotz der mancherlei 

 letalen Ausgänge, über welche an dieser Stelle berichtet worden ist, 

 eine erfolgreiche Therapie möglich sei. Wenn es bisher so geschienen 

 hat, als wenn der Process, einmal gegen eine Körperhöhle hinabgestiegen, 

 den Patienten unrettbar zu Grunde richten müsse, so sind die in jenem 

 jüngst mitgetheilten Falle gesammelten Erfahrungen entschieden darnach 

 angethan, eine solche Ansicht, in dieser Allgemeinheit wenigstens, auf 

 das Ermuthigendste zu widerlegen. Denn offenbar war es dort gelungen, 

 mittelst Ausspülung des Cavum pleurae die Actinomyces-Körner fast 

 sämmtlich zu entfernen und es waren ganz andere, lediglich accidentelle 

 Umstände, welche den weiteren Verlauf der Krankheit ungünstig beein- 

 flusst haben. Ich muss da auch auf den Einwand des Herrn Wolff ein- 

 gehen, welcher meinte, dass bei der Function vielleicht eine Verun- 

 reinigung des Pleuraraumes, also gleichsam eine Impfung von Actinomyces- 

 keimen stattgefunden, dass also eine ursprünglich einfache Pleuritis erst 

 ganz nachträglich jenen specifischen Charakter erhalten habe. Nun, 

 meine Herren, die Actinomycose ist ja allerdings keine so gar seltene 

 Krankheit; indess so allenthalben verbreitet dürfen wir uns die sie be- 



