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foibles lumîefes d'une nature aufîi cachée, auffi itï- 

 compréhenfible, que l'ame même. Art. de M. le Che- 

 valier DE J AU COURT.- ' , 



Crâne, (Blefures du ) Chirurg. Il n'y a qu un 

 chirurgien bien inftruitde la ftru&ure du crâne, qui 

 puifle être en état de traiter avec luccès le grand 

 nombre d'accidens auxquels cette partie du corps 

 eft expofée; accidens, qui font fouvent de te der- 

 nière importance pour la fanté & pour la vie. 



En effet félon la variété de la caufe vulnérante > 

 & le degré' de violence du coup , le crâne, peut être 

 piqué , fendu , rompu , contus , enfoncé , ou privé 

 d'une portion de fa fubftance ; ce qui peut arriver 

 dans l'une ou dans l'autre de fes tables , ou dans 

 toutes les deux , & cela plus ou moins avant ; les 

 plus profondes plaies dans ces parties font les plus 

 difficiles à guérir. 



Dans tous les coups portés au crâne, on doit com- 

 mencer par examiner foigneufement s'il n'a point été 

 endommagé ; & on n'y fauroit regarder de trop près, 

 depuis qu'Hippocrate a reconnu avec cette candeur 

 fi digne de lui , qu'il fe trompa dans un cas de cette 

 nature. 



L'on tâche de s'affûrer que le crâne a été endom- 

 magé ou non, i°. par la violence de la caufe vulné- 

 rante , ce qu'on ne peut cependant pas toujours fa- 

 yoir bien précifément. 



2°. Par la grandeur de la plaie comparée avec la 

 figure de la partie blefTée. Il faut encore obferver 

 qu'on porteroit un jugement faux , en fe fondant fur 

 l'apparence de la plaie lorfqu'elle a été faite avec un 

 infiniment moufle , concave , ou qu'elle eft petite , 

 mais accompagnée de contufion confidérable. 



3°. Par la fonde mouffe, polie, menue, & fou- 

 pie ; le Chirurgien habile cherchera d'abord en tâ- 

 tonnant avec la fonde , fi l'os eft tout-à-fait décou- 

 vert , ce qu'il connoîtra par le fon que renverra la 

 fonde fur le crâne. S'il eft découvert, il conduira fa 

 fonde fur toute la furface pour fentir s'il n'y a rien 

 de raboteux ; fi l'os paroît continu & poli , excepté 

 dans les endroits où il eft naturellement raboteux , 

 il eft vraiffemblable qu'il n'eft pas endommagé. 



4°. En verfant fur la partie quelque liqueur inno- 

 cente colorée ; mais comme la fonde par la rencon- 

 tre des futures & des afpérités peut induire en er- 

 reur , cette méthode de la fonde peut y induire de 

 même , & à peu-près par les mêmes raifons ; car la 

 liqueur colorée s'infinue dans les interftices des fu- 

 tures , & peut s'attacher aux inégalités du crâne. 



5°. Par l'étonnement que fent le malade dans la 

 tête, en ferrant quelque chofe entre fes dents. Ce 

 moyen donne quelques lumières fi la fracture eft 

 confidérable;mais on ne pourra jamais découvrir une 

 fente ou Mure au crâne par cette méthode. Elle a été 

 imaginée , parce que les mufcles crotaphites qui par- 

 tent des deux côtés de la partie latérale du cram, 

 font toujours en action lorfqu'on mâche. 



6°. En voyant le crâne rompu , contus , pâle , ou 

 bleuâtre en certains endroits , cette infpection dé- 

 couvrira les Mures ou fractures s'il y en a : mais s'il 

 y a contufion , fans que l'os foit féparé , il fera plus 

 difficile de le découvrir, comme Hippocrate l'a re- 

 marqué ; ce figne tiré de l'altération de la couleur 

 naturelle de l'os, & de fa pâleur , eft très-décifif. 



7°. Par le taft ; mais il ne faut pas oublier qu'on 

 peut ici par ce moyen tomber dans l'erreur, & croire 

 fouvent que l'os eft affaifle , quoiqu'il ne le foit pas , 

 parce que dans de violentes contufions , les tégu- 

 mens du crâne font élevés par les parties fubjacen- 

 tes , & la membrane cellulaire fe gonfle par les hu- 

 meurs qui s'y déchargent. 



8°. Par les accidens que foufFrent les tégumens, 

 par l'abfcès qui fe forme le feptieme jour , plutôt ou 

 |>lûtard, par la douleur, par la nature du pus içho- 



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reux , fétide , par la malignité étrangère de la plaie \ 

 & qui ne lui eft pas ordinaire quand il n'y a que les 

 tégumens d'affectés. En effet, les fimples plaies des 

 tégumens font bien plutôt guéries , mais les triftes 

 fymptomes ici détaillés prouvent feulement que le 

 crâne a été offenfé , & que fa plaie a été inconnue ou 

 mal traitée. 



Telle eft la nature des fignes ici mentionnés ; que 

 fi plufieurs concourent enfemble , ils fourniffent un 

 diagnoftic certain , & ceux que nous rapporterons 

 tout-à- l'heure , marquent infailliblement le danger 

 arrivé au crâne. Mais ce defordre caché fe découvre 

 fouvent trop tard , pour qu'il foit encore tems de le 

 guérir , au lieu que s'il eût été connu plutôt, on au- 

 roit pû y remédier. 



Les effets de ce defordre font i°. la mortification 

 ou la deftruétion d'une partie de l'os qui fe fépare du 

 refte. 2°. La corruption des parties voifines. 3°. Sou- 

 vent la putréfaction ou la carie des tables externes 

 & internes du crâne. 4 0 . Celle du diploé. 5 0 . La cor- 

 ruption des membranes , & même du cerveau. 6°. La 

 fuite de ce dernier accident, font tous les defordres 

 qu'entraîne après foi celui de l'affection du cerveau, 

 telle que les convulfions , raffoupiffement profond , 

 la paralyfie, &c la mort. 



Il eft préfentement facile de comprendre le pro- 

 gnoftic qu'on peut déduire des bleffures du crâne; & 

 l'on doit , en le formant , redouter tous les fympto- 

 mes dont nous avons parlé , non pas qu'ils arrivent 

 toujours , mais feulement parce qu'il eft pofîible qu'- 

 ils arrivent. 



Les indications curatives font i°. de découvrir 

 l'os endommagé, & feulement lorfqu'on le foupçon- 

 ne violemment d'être endommagé ; car il faut éviter 

 ici les deux extrémités où l'on tombe d'ordinaire : 

 2 0 . nettoyer la plaie : 3 0 . trépaner l'os fi la néceffité 

 le requiert , & en ce cas conduire le trépan fuivant 

 les règles de l'art : 4 0 . procurer la régénération du 

 périofte de l'os : 5 0 . confolider & guérir la plaie par. 

 les bandages & la méthode ordinaire. 



On découvrira la partie, i°. en faifant avec un 

 biftouri fort & tranchant , aux tégumens bleffés juf- 

 qu'au crâne, une incifion fimple , droite , perpendi- 

 culaire , angulaire , cruciale , &c. On évitera autant 

 qu'il fera pofîible , de toucher aux groffes artères , 

 nerfs , tendons, &: futures, dont il n'eft pas permis au 

 chirurgien d'ignorer la fituation. Lorfqu'iif e trouve 

 fous les tégumens des fragmens d'os rompus & va- 

 cillans , il faut beaucoup de prudence , & faire diffé- 

 remment cette incifion , félon la variété du lieu of- 

 fenfé & de la plaie ; 2 0 . en féparant du crâne exacte- 

 ment avec un biftouri les tégumens coupés : 3 0 . en 

 rempliffant de charpie la plaie , de peur que les par- 

 ties qu'on vient de féparer ne fe joignent. Il eft bon 

 de prévenir en même tems l'inflammation. 



On abforbe avec des éponges le fang , le pus , la 

 fanie , & toutes les ordures qui empêcheroient de 

 voir à découvert la fuperfîcie du crâne ; enfuite on 

 doit chercher avec tout le foin poffible s'il n'y a rien 

 à ôter ou à rétablir , afin d'écarter tout ce qui peut 

 gêner ou incommoder dans la cure. Pour les frag- 

 mens d'os , les petites efquilles , & les lames écail- 

 leufes qui fe féparent d'elles-mêmes , il faut les re- 

 garder comme des corps hétérogènes nuifibles , les 

 emporter avec des inftrumens convenables , s'ils 

 font petits , & s'ils ne tiennent plus aux parties vi- 

 ves , ne pas tarder à les extirper ; mais d'un autre 

 côté ne pas les tirer avec violence s'ils tiennent en- 

 core aux membranes. C'eft là ce qu'on appelle mo- 

 dification artificielle. 



Si les fragmens , les efquilles , ou les lames écail- 

 leufes du crâne font confidérables & fort adhérentes, 

 ou qu'elles foient tellement cachées qu'on n'y puiffe 

 pas atteindre aifément , il faut les laiffer ; elles fe fé- 



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