Quand on eft fur qu'on tient foffifamment ïa pierre, 

 al faut faire prefque en même tems trois niouvemens, 

 deux fur les côtés &: un en-devant,inais les faire dou- 

 cement-, de façon que la pierre foit d'abord amenée 

 peu-à-peu en-devant ; enfuit e il faut élever l'extré- 

 mité du crochet , afin que l'inftrument foit plus en- 

 gagé fous la pierre , & la faffe fortir avec plus de fa- 

 cilité ; que s'il arrive qu'on ne puiffe pas faifir com- 

 modément la pierre par fa partie fupérieure , on la 

 prendra par fa partie latérale , fi on y trouve plus de 

 facilité ; voilà la manière la plus fimple de faire l'o- 

 pération. 



Celfe dit plus loin, que Mege imagina un infini- 

 ment droit , dont le dos étoit large , le tranchant de- 

 mi-circulaire & bien affilé ; il le prenoit entre l'index 

 6c le doigt du milieu, en mettant le pouce par-def- 

 fus , & le conduifoit de façon qu'il coupoit d'un feul 

 coup tout ce qui faifoit faillie fur la pierre. 



Telle eft la defcription que Celfe fait de la litho- 

 tomie. Tous les auteurs qui l'ont fuivi, n'ont pref- 

 que fait que le copier. Gui de Chauliac donna affez 

 de réputation à cette méthode , pour qu'elle en prît 

 le nom ; & c'eft à elle que l'art a été borné jufqu'au 

 commencement du xvj. fiecle. Elle ne peut être pra- 

 tiquée que fur des petits fujets , & la chirurgie étoit 

 abfolument fans reffource pour les grands , à-moins 

 que la pierre ne fût engagée dans le col de la veffie ; 

 car hors cette circonstance , il ïieû pas poffible d'at- 

 teindre la pierre avec les doigts, & de la fixer au pé- 

 rinée. 



C'eft cette opération à laquelle on a donné depuis 

 le nom de petit appareil. On appelle encore ainft l'in- 

 cifion qu'on fait fur la pierre engagée dans l'urètre. 

 Pour la pratiquer on tire un peu la peau décote; 

 on incife la peau , & le canal de l'urètre dans toute 

 l'étendue de la pierre ; on la tire avec le bout d'une 

 fonde , ou une petite curette. La peau reprenant fa 

 £tuation naturelle , couvre l'ouverture qu'on a faite 

 à l'urètre , & empêche que l'urine ne forte par la 

 plaie, qui très-fouvent eft guérie en vingt-quatre 

 heures. 



Du grand appareil. La méthode de Celfe étoit une 

 méthode imparfaite à plufieurs égards : les grands fu- 

 jets attaqués de la pierre étoient abandonnés aux 

 tourmens & au défefpoir. Le petit appareil étoit la 

 reffource des feuls enfans ; encore cette opération 

 fe faifoit ridiculement. Gui de Chauliac preicrivoitla 

 précaution de faire fauter le malade,pour que la pierre 

 le précipitât vers les parties inférieures. On fouilloit 

 fans lumière dans la veffie , on n'avoit aucun égard 

 à la structure & à la polition des parties que le fer 

 intéreiToit. Enfin on chercha des règles pour con- 

 duire les inftrumens avec certitude ; Germain Collot 

 tenta le premier une opération nouvelle qu'il ima- 

 gina. Cette tentative entreprife avec une hardieffe 

 éclairée , donna les plus grandes efpérances ; le ma- 

 lade qui en fut le fujet fut parfaitement guéri en moins 

 de 1 5 jours , comme nous l'avons dit au commence- 

 ment de cet article. 



. Cette opération , malgré de fi heureux commen- 

 cemens , eft refiée long-tems dans l'oubli. Jean des 

 Romains rechercha la route qu'on pouvoit ouvrir à 

 la pierre , & enfin par fes travaux l'art de la tirer dans 

 tous les âges devint un art éclairé. Marianus Sanctus 

 fon difciple , publia cette méthode en 1 524. Elle a 

 fouffert en différens tems & chez différentes nations 

 des changemens notables en plufieurs points , & prin- 

 cipalement, dans l'ufage des inftrumens. 



Pour la pratiquer, on fait fituer le malade conve- 

 nablement. Voye{ Liens. On lui paffe un cacheter 

 dans la veffie , fur lequel on fait avec un lithotome 

 à lancette , une incifion commune à la peau & à l'u- 

 retre , avec les précautions que nous avons pres- 

 crites en parlant de l'opération de la boutonnière ; 



| laquelle ne diffère point de l'ancienne méthode de 



J faire le grand appareil pour l'extraction de la pierre. 

 Les bornes de cette incifion expofoient les mala- 

 des , pour peu que leurs pierres euffent de volume, 

 à des contusions & à des déchiremens dont les fui- 

 tes étoient prefque toujours fâcheufes ; après l'inci- 

 fion , on mettoit le conducteur mâle dans la canne- 

 lure de la fonde , & on le poufîbit jufque dans la vef- 

 fie. On gliffoit un dilatatoire fur le conducteur , afin 

 d'écarter tout le paffage , on retiroit le dilatatoire 

 pour placer le conducteur femelle, & à la faveur de 

 ces deux inftrumens on portoit une tenette dans la 

 veffie pour tirer la pierre. 



Toutes ces précautions ne mettoient point à l'abri 

 du déchirement & de la contufion du col de la vef- 

 fie. On fentiî- la néceffité d'étendre davantage l'ou- 

 verture vers cette partie. C'est cette coupe à laquelle 

 on a donné le nom de coup de maître : elle a donné 

 lieu à la variation des lithotomes , comme nous l'a- 

 vons expliqué à cet article. Voye^ Lithotome. 



M. Maréchal a fupprimé le dilatatoire ; il Suppléa 

 à fon ufage par l'écartement des branches de la te- 

 nette , lorfqu'elle eft introduite dans la veffie. Il 

 trouva de même qu'il étoit moins embarraffant de fe 

 fervir du gorgeret que des conducteurs , & il aban- 

 donna totalement ceux-ci. Voye{ Gorgeret. 

 Quelque perfection qu'on ait tâché de donner à cette 

 opération , elle a des défauts effentiels : la division 

 forcée d'une portion de l'urètre , du col de la vef- 

 fie, & de fon orifice , la contufion des prostates, leur 



S féparation du col de la veffie , comme fi elles euffent 

 été difféquées , font des marques du délabrement qui 

 fuit néceffairement cette opération. Si la pierre eft 

 greffe , & que le malade ait eu le bonheur d'échap- 

 per aux accidens primitifs de l'opération , il reste le 

 plus fouvent incommodé d'une incontinence d'urine, 

 & fouvent de fistules. La considération de ces incon- 

 véniens & du danger abfolu de cette méthode , a fait 

 recouvrir au haut appareil , ou taille hypogaftrique, 

 opération au moyen de laquelle on tire la pierre 

 hors de la veffie par une incifion que l'on fait à fon 

 fond, à la partie inférieure du bas-ventre , au-deffus 

 de l'os pubis. On doit cette méthode à Franco > chi- 

 rurgien provençal. Voye^ Haut appareil. 



Corrections du grand appareil , connu fous le nom 

 d'appareil latéral. Le grand appareil , tel que nous 

 l'avons décrit, consiste à faire une incifion au péri- 

 née parallellement & à côté du raphé: cette incifion, 

 comme nous l'avons dit , a été étendue inférieure- 

 ment du côté du col de la veffie par une coupe inter- 



I ne. Pour la faire cette coupe interne , fans rifque de 

 couper le rectum, on a diminué la largeur du lithoto- 

 me , on l'a même échancré , pour que le tranchant 

 fupérieur pût gliffer dans la cannelure de la fonde, 

 ens'ajuftantà fa convexité. ^oy^LiTHOTOME.Tou- 

 tes ces précautions , & l'attention tant recommandée 

 de ne point faire violemment l'extraction de la pier- 

 re , &: d'en préparer le paffage par des dilatations len- 

 tes au moyen de l'écartement des branches des tenet- 

 tes , précédé de l'introduction du doigt trempé dans 

 l'huile rofat tiède, & coulé dans la gouttière du gor- 

 geret , toutes ces précautions & ces attentions ne 

 mettent point à l'abri des accidens que nous avons 

 rapportés. Il n'eft pas poffible d'ouvrir à toutes les 

 pierres un paffage qui leur foit proportionné, & l'on 

 ne peut éviter un délabrement fâcheux, pour peu que 

 la pierre ait de volume , parce qu'on eft obligé de la 



I tirer par la partie la plus étroite de l'angle que for- 

 ment les os pubis par leur réunion. On eft même 

 fort borné pour l'incifion destégumens; on ne peut la 

 porter en-bas à caufe du rectum ; & fi. on coupe trop 

 haut, la peau des bourfes qu'on a été obligé de tirer 

 vers l'os pubis , fe remettant dans fa situation natu- 

 relle , recouvre toute la partie fupérieure de l'incî- 



