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-pïiirïeûrs- fois l'utilité de la préparation prefcrite par 

 M. Foubert ; ejle doiLpafler en dogme , & être mife 

 •au rang des découvertes les plus avantageufes qu'on 

 ait faites fur la taïlk^ depuis cinquante ans qu'on tra- 

 vaille fans relâche dans toute l'Europe > à la perfec- 

 tion de cette opération. 



_ Il ne fuffit pas que la veffie foit capable de conte*- 

 mir une fufBfante quantité d'urine , il faut qu'elle en 

 contienne effectivement pour que l'on puifTe tailler 

 fuivant la méthode de M. Foubert. Cet auteur a man- 

 qué quelquefois d'entrer dans la veffie avec le tro- 

 car dans des cas où il ne s'y trouva point d'urine , les 

 malades ayant pifle un peu avant l'opération , fans 

 en avoir donné avis. Pour fe garantir de cet incon- 

 vénient , il a trouvé un moyen bien fimple > par le- 

 quel on peut s'afTurer du degré de plénitude de la 

 veffie. On introduit un doigt dans l'anus , & avec 

 la main appuyée fur l'hypogafire , on fait plufieurs 

 mouvemens alternatifs, parlefquels on peut connoî- 

 tre exactement à-travers les membranes du rectum 

 le volume ou la plénitude de la veffie. On s'apper- 

 cevroit facilement , par cet examen , fi la veffie n'é- 

 toit pas afléz remplie d'urine ; alors on différeroit 

 l'opération. 



Pour s'afTurer de la plénitude de la veffie , il y a 

 encore un autre moyen très-facile & bien fur. C'eft 

 qu'après avoir accoutumé les malades à boire plu- 

 fieurs jours , jufqu'à ce que leur veffie foit parvenue 

 à contenir un verre ou deux d'urine : il faut, le jour 

 qu'on doit faire l'opération , que le malade boive le 

 matin une ou deux pintes de fa tifane ordinaire , & 

 attendre pour opérer que le befoin d'uriner le prefie : 

 dans ce moment , on appliquera le bandage de Pure-' 

 tre pour retenir les urines {Planche. IX. fig. S.) , & 

 on fera fur le champ l'opération. 



Elle exige différentes précautions : on doit être 

 attentif, fur tout dans les perfonnes âgées , à exa- 

 miner la capacité du rectum , parce qu'il y a des fu- 

 jets oh cet inteftin efi extrêmement dilaté au-deffus 

 du fphincter. Dans ce cas, on rifqueroit non-feule- 

 ment dans cette méthode , mais dans toutes les au- 

 tres d'ouvrir le rectum , s'il fe trouvoit rempli de ma- 

 tières , alors il vaudroit mieux remettre l'opération 

 & vuider 1'intefiim 



Cette précaution eft d'ailleurs nécefîaire pour que 

 la veffie puifTe , lorfqu'on la comprime , comme nous 

 le dirons dans l'inftant , affaiffer le rectum & appro- 

 cher davantage de l'os facrum , afin d'être percée 

 plus fûrement par le trocart à l'endroit qu'il con- 

 vient : dans cette vue , il ne faut pas manquer la 

 veille de l'opération de faire donner le foir un lave- 

 ment au malade. 



Pour pratiquer cette opération , on place le mala- 

 de comme dans le grand appareil. Voye^ Planche. XII. 

 fig- 3 &4- Un aide_ relevé les bourfes de la main 

 droite , & de la main gauche il cpmprime l'hypo- 

 gafire avec une pelotte, Voye{ Planche XIII. fig. j . 

 Le chirurgien introduit le doigt index de fa main fau- 

 che dans l'anus ; il pouffe le rectum du côté de la 

 fefTe droite pour bander la peau du côté gauche à 

 l'endroit où il doit opérer, & pour éloigner l'intefiin 

 du trajet de l'incifion qu'il faut faire. Enfuite il cher- 

 che à-travers la peau & les chairs avec le doigt in- 

 dex de la main droite , la tubérofité de l'ifchium & 

 le bord de cet os depuis l'extrémité de cette tubéro- 

 fité jufqu'à la naiflance du fcrotum. Dans les pre- 

 mières épreuves fur les cadavres , M. Foubert mar- 

 qua avec un crayon de pierre noire un peu mouillé 

 parle bout , un point environ à deux lignes du bord 

 de la tubérofité &c environ à un pouce au-defîus de 

 l'anus , abaiffé & tiré du côté oppofé par le doigt 

 placé dans le fondement ; il marqua un autre pointà 

 quatorze ou quinze lignes plus haut que le premier, 

 environ, à deux, lignes du raphé , & environ auffi à 



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cleux lignes ou bord de l'os pubis. Il tira une ligné 

 de l'un de ces points à l'autre pour marquer exté- 

 rieurement le trajet de l'incifion qu'il devoir faire > 

 & qui devoit régner le long du mufcle érecteur fans 

 le toucher (Planche XIII. fig. 4.), & aller fe terminer 

 au bord de l'accélérateur. Ces mefures bien prifes 9 

 la ligne qui devoit régler toute l'opération marquée 

 avec exactitude , & le doigt toujours placé dans le 

 fondement pour abaiflér le rectum & le porter du 

 côté droit , il prit fon trocart de la main droite , il 

 en plaça la pointe à l'extrémité inférieure de la li- 

 gne, La cannelure du trocart regardoit le fcrotum : 

 il enfonça cet infiniment jufque dans le corps de la 

 veffie , en le conduifant horifontalement fans l'in- 

 cliner ni d'un côté ni d'autre ; il perça la veffie à qua- 

 tre 011 cinq lignes au-defîus de l'uretère , & à-peu- 

 près à la même difiance à côté du col de la veffie. La 

 figure i.dela Planche XI F. efi une coupe latérale de 

 l'hypogafire , qui repréfente la direâion du trocart 

 plongé dans la veffie-. 



; Auffi-tôt qu'on a pénétré dans la capacité de ce 

 vifeere , on en efi: averti par la fortie de l'urine qui 

 s'échappe par la cannelure du trocart; alors on retire 

 le doigt du fondement : on quitte le manche du tro- 

 cart qu'on tenoit avec la main droite pour le pren- 

 dre de la main gauche , fans le déranger ; on tire le 

 poinçon de fa cannule de quatre ou cinq lignes feu- 

 lement , afin que la pointe de cet infiniment ne dé- 

 borde pas le bout de la cannule. On prend le litho- 

 tome (voye{Planche XXII. fig. ,.) de la main droite; 

 on giifie le dos de fa lame dans la cannelure jufqu'à 

 ce que la pointe de cet.inftrument foit arrêté par le 

 petit rebord , qui efi à l'extrémité de cette canne- 

 lure. La réfiftance qu'on fent à la pointe du lithoto- 

 me & une plus grande quantité d'urine qui s'écoule, 

 font connoître avec certitude que l'infirument efi 

 fuffifamment entré dans la veffie. Il faut alors faire 

 l'incifion aux membranes de la veffie ; & pour cet 

 effet, la main droite , avec laquelle on tient le litho- 

 tome , étant appuyée fermement fur la main gauche, 

 avec laquelle on tient le manche du trocart , on levé 

 la pointe du lithotome , & dans le même moment 

 on abaifîe un peu le bout du trocart , pour faciliter 

 l'incifion des membranes de la ve/ile ; voyei la fig. z„ 

 de la Planche XIV. on incline un peu le tranchant de 

 la lame du couteau du côté du raphé , afin de donner 

 à cette incifion une direâion pareille à celle de la 

 ligne que nous avons dit avoir été tracée extérieu- 

 rement pour les épreuves fur les cadavres. Lorfque 

 l'extrémité du lithotome paroît aiTez écartée de celle 

 du trocart , pour avoir fait à la veffie une ouverture 

 fuffifante , qui , fur un fujet adulte de taille ordinaire^ 

 doit être d'environ treize ou quatorze lignes ; 011 

 rabat la pointe du couteau dans la cannelure du tro- 

 cart en le retirant d'environ un pouce ; & l'on fait 

 enfuite une manœuvre contraire à celle que je viens 

 de décrire. Car au-lieu d'écarter le trocart, la pointe 

 du lithotome. , c'eft le manche de cet infiniment qu'il 

 faut éloigner de celui du trocart, afin d'achever en- 

 tièrement l'incifion qu'on a faite à la peau^ aux chairs 

 & aux grailles qui fe trouvent depuis la furface de 

 cette peau jufqu'à la veffie , & on dirige le tranchant 

 du lithotome félon la ligne que nous avons dit avoir 

 été tracée dans les premiers eflais de cette méthode^ 

 mais il ne faut pas trop l'étendre , de crainte d'appro- 

 cher trop de l'uretère & de couper l'accélérateun . 

 On eft moins retenu fur l'incifion de la peau & des 

 graifles : en retirant le lithotome , on peut étendre 

 cette incifion extérieure jufque proche le fcrotum. 

 La fig. 2.. de la Planche XIV. eft une coupe latérale . 

 de l'hypogafire qui repréfente l'incifion de ia vef- 

 fie , & les lignes ponctuées montrent l'incifion des 

 chairs. 



Lorfque l'incifion efi entièrement achevée , on. 



