quitte le lithotome , & on prend le gorgeret partieu- < 

 lierement deftiné à cette opération. Voye{ Gorge- 

 ret. On gliffe ion bec dans la cannelure du trocart , 

 pour le conduire dans la veflîe de la même manière 

 qu'on y a conduit le lithotome , c'eft-à-dire jufqu'à ce 

 que l'on foit arrêté par le rebord de la cannelure ; 

 alors on retire le trocart ; on retourne en-deffus la 

 gouttière , qui étoit en-deffous lorfqu'on a introduit 

 le gorgeret : ce gorgeret eft formé de deux pièces ou 

 branches , qui peuvent s'écarter & fervir s'il eft be- 

 foin de dilatation. On porte le doigt dans cette gout- 

 tière pour examiner l'étendue de l'incifion , on in- 

 troduit les tenettes , on retire le gorgeret , & l'on 

 termine l'opération à la façon ordinaire. 



Après l'extraaien de la pierre , il faut mettre une 

 cannule dans h veiïie , voyei figure x. Planche XIII. 

 pour entretenir , autant de tems qu'il eft néceffaire , 

 le cours des urines & des matières delà fuppuration. 

 Sans cette méthode de panfer , lorfque les urines s'ar- 

 rêtent , ou bien lorfque les fuppurations deviennent 

 abondantes , & qu'elles n'ont pas un cours affez li- 

 bre , le tiffu cellulaire s'enflamme & s'engorge ; ce 

 qui occafionne des infiltrations , & même des abfcès 

 gangréneux qui caufent quelquefois la mort. La ca- 

 nule a encore un autre ufàge que je ne dois pas omet- 

 tre , qui eft que lorfqu'une pierre trop groffe ou ir- 

 réguliere a ouvert quelques vaiffeaux confidérables, 

 on peut facilement par fon moyen fe rendre maître 

 tlu fang , parce qu'elle fert à contenir la charpie qu'on 

 emploie pour comprimer les vaiffeaux. 



Quelques mauvais fuccès ont fait découvrir un 

 avantage très-important dans cette nouvelle manière 

 de tailler. 



Aucunes méthodes n'ont pu ouvrir aux groues pier- 

 res une iffue fuffifante pour pouvoir les tirer , fans 

 expofer les parties par où elles panent à une violen- 

 ce, qui a ordinairement des fuites funeftes; & quoi- 

 que M. Foubert ait eu dans fes premières opérations 

 la fatisfaftion de tirer heureufement des pierres d'un 

 volume confidérable , il lui eft cependant arrivé en 

 tirant des pierres extrêmement grolTes d'avoir eu à 

 forcer une fi grande réfiftance , que ces pierres ont 

 caufé dans leur paffage des contufions & des déchi- 

 remens qui ont fait périr les malades , les uns fort 

 promptement, & les autres à la fuite d'une fuppura- 

 tion très-confidérable & très-longue. 



Ces malheurs portèrent M. Foubert à faire l'exa- 

 înen des parties qui paroiffoient former le plus d'ob- 

 ftacle à la fortie de ces pierres. 11 reconnut que c'é- 

 toit le cordon des fibres du bord inférieur du mufcle 

 triangulaire , & la partie du mufcle releveur qui def- 

 cend , à la marge du fphincter de l'anus , qui cau- 

 foient la principale réfiftance. Voye^ Planche XIII. 

 figure 4. Lorfque le volume de la pierre excède l'in- 

 cifion que l'on fait à ces mufcles , elle entraîne avec 

 elle vers le fondement les portions de ces mufcles qui 

 s'oppofent à fon paffage 6c forme enramaffant leurs 

 £bres , une bride très-difficile à rompre. Quand M. 

 Foubert eutreconnu quelaréfiflance dépendoit prin- 

 cipalement de ces portions de mufcles , il comprit 

 qu'il étoit aifé de lever l'obftacle , non-feulement 

 parce qu'il n'y avoit aucun inconvénient à couper la 

 bride qui le forme , mais encore parce que la pierre 

 qui la porte vers le dehors,rend cette petite opération 

 très-facile. Dans cette idée il fit faire un biftouri 

 courbe à bouton (voye^fig. 1. Pl. XIII.) qui pût être 

 porté facilement entre les branches de latenette fur 

 la pierre, à l'endroit de la bride , pour la couper. On 

 a quelquefois recours au même expédient dans les 

 autres méthodes , mais avec bien moins d'avantage , 

 parce que l'on coupe la proftate & le col de la vef- 

 fie ; au lieu que M. Foubert ne coupe qu'un petit pa- 

 quet de fibres qui eft fans conféquence : & depuis 

 qu'il a obfervé cette pratique , il a tiré des pierres 

 fort groffes avec un heureux fuccès. 



T A I 



Nouvelle méthode latérale. M. Thomas, perfuadé 

 des avantages de la méthode dont nous venons de 

 parler , a travaillé à la rendre plus facile , & a cru 

 pouvoir y ajouter des perfections , en la pratiquant 

 de haut en-bas ; au lieu que M. Foubert incife les 

 parties de bas en-haut : le procédé eft tout-à-fait dif- 

 férent ; c'eft une autre méthode d'incifer le corps de 

 la vefTie vis à-vis le périnée , à côté de fon col II y 

 a aufîï quelque différence dans la coupe des parties. 

 M. Thomas a préfenté à l'académie royale de Chi- 

 rurgie un mémoire dans lequel il admet la fupério- 

 rité de l'opération, par laquelle on fait la fection 

 du corps de la vefïïe , à la pratique de couper fort 

 col ; enfuite il met fa méthode d'opérer en parallèle 

 avec celle de M. Foubert. Dans celle-ci le trajet du 

 trocart dans la ponction qui fait le premier tems de 

 l'opération , devient la partie inférieure de l'inci* 

 fion complettée , parce qu'on la fait fur la cannelure 

 du trocart de bas en-haut. M. Thomas agit différem- 

 ment ; il porte le trocart immédiatement au-deffous 

 de l'os pubis, un peu latéralement; & le trajet de 

 cet inftrument forme la partie fupérieure de l'inci- 

 fion. Par cette inverfion de méthode , fi l'on peut fe 

 fervir de ce terme , M. Thomas craint moins de man- 

 quer la veine ; il y pénètre sûrement , quoiqu'elle 

 contienne une moindre quantité d'urine. L'incifion 

 fe fait enfuite de haut en-bas , & l'inftrument tran- 

 chant après avoir fait l'ouverture fuffifante au corps 

 de la veille, coupe en gliiîant vers l'extérieur, dut 

 côté de la tubérofité de l'ifchion , & fait jufqu'aux 

 tégumens une gouttière , que M. Foubert n'obtient 

 qu'acceiïoirement par un débridement, au moyen 

 d'un biftouri boutonné , dans le cas de réfiftance des 

 parties externes à la fortie des pierres confidérables: 

 encore la borne-t-il aux fibres du mufcle tranfverfal. 

 La feâion prolongée jufqu'à la peau , eft effentielle« 

 ment de la méthode de M. Thomas , & elle prévient 

 l'infiltration de l'urine dans le tiffu cellulaire dont 

 M. Foubert a reconnu les mauvais effets , & qu'il 

 empêche par l'ufage d'une canule : mais dans la 

 nouvelle méthode il n'en faut point , fi ce n'eft en 

 cas d'hémorrhagie ; & l'expérience a déjà montré 

 que cet accident n' étoit point ordinaire. M. Thomas 

 pour pratiquer fon opération , a un inftrument qui 

 réunit au trocart une lame tranchante qui s'ouvre à 

 différens degrés , & un petit gorgeret pour conduire 

 les tenettes dans la veine lorfque l'incifion eft faite. 



J'ai donné dans un mémoire imprimé, à la fin du 

 77/. tome des Mémoires de V académie royale de Chirur- 

 gie , mes réflexions pour la perfection de cet inftru- 

 ment, Se pour le plus grand fuccès de la méthode.' 

 J'avois vu à Bicêtre un malade opéré deux mois au» 

 paravant par M. Thomas , il étoit refté un petit trou 

 par où fuintoit de l'urine fort claire ; la cicatrice étoit 

 d'ailleurs très-folide dans toute fon étendue. Quoi- 

 que cet homme guérît par le feul fecours de l'em- 

 bonpoint qu'il recouvra, je crus pouvoir dire d'a- 

 près les expériences que j'avois faites de cette mé- 

 thode de tailler {m différens cadavres, que la fiftule 

 pouvoit avoir lieu lorfque l'angle inférieur de la 

 plaie de la veine feroit au-deffous du niveau de fon 

 orifice ; parce que l'urine trouveroit moins de réfi- 

 ftance à paflèr par-là , qu'à reprendre fa route na- 

 turelle. Je propofai un moyen fort fimple d'éviter 

 cette caufe de fiftule ; c'étoit de faire coucher le taillé 

 fur le côté oppofé à -la plaie , & de placer dans la 

 veflie par l'urètre , une algalie , pour déterminer 

 conftamment le cours de l'urine par cette voie ; j'a- 

 vançai même , comme on peut le voir dans le mé^ 

 moire cité , qu'on obtiendroit en peu de jours la con- 

 folidation parfaite de la plaie , lorfque rien d'ailleurs 

 n'y mettroit obftacle. Le fuccès a paffé mes efpéran- 

 ces. M. Thomas a taillé en ma préfence , & de plu- 

 fieurs de nos confrères ? un jeune homme de vingt 



ans 



