512 



0. Heyfelder, 



(Rokitansky) *). Macht der Process an solchen Stellen Forlschritte, so 

 entsteht das Trippergeschwür; geht er noch weiter, so tritt Perforation 

 ein, in Folge deren häufig Fisteln zurückbleiben. 



Hieran schliessen sich die Ulcerationen, welche nicht selten 

 hinter Strikturen Platz greifen, über deren Entstehung man noch 

 keineswegs im Klaren ist, deren Vorkommen aber sowohl durch Präparate, 

 als auch durch mitgetheilte Krankengeschichten ausser Zweifel gesetzt 

 wird. Leichter lässt sich erklären, wie sie, einmal gesetzt, sich bis zur 

 Perforation entwickeln können. Einerseits erweitert sich bei zunehmen- 

 der Verengerung und Schwierigkeit, den Harn zu entleeren, die ganze 

 hinter der Striktur gelegene Partie der Harnröhre, wodurch die Gewebe 

 verdünnt und einer Zusammenhangstrennung Vorschub geleistet wird. 

 Andererseits drängt der Urin , indem er durch die Striktur aufgehalten 

 wird, auf die benachbarte Geschwürsfläche und befördert durch Druck die 

 Perforation der Gewebe. 



Im anatomischen Museum von G uys - h osp i ta 1 zu London sah ich 

 ein Präparat, wo hinter einer sehr engen Striktur im Beginn des Isthmus 

 die Schleimhaut im Umfang von mehr als Bohnengrösse aufgelockert und 

 an drei Stellen perforirt ist. Die Krankengeschichte und der Sections- 

 befund ergiebt, dass kein Katheterismus in Anwendung gebracht, sondern 

 dass der Kranke durch Urininfiltration in Folge spontanen Durchbruchs 

 einer hinter der Striktur befindlichen Ulceration gestorben sei. 



In Civiale's Privatpraxis in Paris hatte ich Gelegenheit, einen ana- 

 logen Fall zu beobachten. Ein Mann von 69 Jahren, der schon seit 

 Jahren an einer Striktur in der pars bulbosa litt, bekam einen eiterigen 

 Ausfluss aus der Harnröhre. Nach einigen Tagen zeigte sich eine Ge- 

 schwulst am Perineum, welche eröffnet, Harn und Eiter entleerte. 

 C. führte eine Bougie in die Urethra, fand die Wände des Kanals vor der 

 Striktur gesund, hinter der Striktur erweitert, sehr empfindlich, und die 



*) Rokitansky: a. a. 0. 



