522 



0. Heyfelder, 



in Paris katheterisirte ich einen Patienten beinahe täglich, der einen zur 

 Fistel umgestalteten falschen Weg im Isthmus hatte. Es bedurfte nichts 

 weiter, als den Katheter sich möglichst selbst zu überlassen, so drang er, 

 statt in der Harnröhre weiter zu gleiten, in den Fistelgang ein und bis zu 

 dessen Perinealende vor. Wollte ich ihn vermeiden, so musste ich mein 

 Instrument hart an der oberen Wand der Harnröhre fortführen. 



Verengerung und Deviation der Harnröhre werden so ziem- 

 lich durch dieselben anatomischen Veränderungen hervorgerufen: durch 

 Druck von andringenden grossen Afterbildungen, von dislocirten oder 

 vergrösserten Nachbarorganen, z. B. frakturirten Beckenknochen, grossen 

 Leistenbrüchen etc. und besonders durch Vergrösserung der Prostata. 

 Die Verengerungen der Harnröhre beruhen aber auch auf Veränderungen, 

 welche ihren Sitz in den Wänden der Harnröhre selbst haben. 



Wenn Afterbildungen, vergrösserte Beckenorgane etc. die Harn- 

 röhre comprimiren oder ihren Verlauf abändern, und noch eine gewisse 

 Beweglichkeit besitzen: so versucht man mittelst der Finger von aussen 

 oder vom Mastdarm aus dieselben in der Art zu bewegen, dass dadurch 

 die Urethra in ihren natürlichen Verhältnissen wieder hergestellt wird. 

 Dabei wählt man einen Katheter von möglichst starkem Kaliber, welcher 

 im Stande ist, vom Lumen des Kanals aus die Dislokation der Tumore zu 

 unterstützen, ohne jedoch die Wandungen selbst der Gefahr der Perfora- 

 tion in gleichem Grade auszusetzen, wie es ein spitzer Katheter thun 

 würde. Ist das Hinderniss dagegen ein unbewegliches, so gilt es, das- 

 selbe zu umgehen, ein Instrument zu wählen, welches sich dem verän- 

 derten Verlauf und den Raumverhältnissen möglichst anpassen kann. Hier 

 ist der elastische Katheder von Vortheil, dem man durch seinen Führer 

 jede beliebige Gestalt geben kann, und der, ohne Führer eingebracht, so 

 geschmeidiger Natur ist, dass er nach vielfachen vergeblichen Versuchen 

 mit andern Instrumenten häufig den Weg zur Blase findet und dabei die 

 Wandungen des Kanals kaum gefährdet. 



