Zl 30 ANALYSES DE TRAVAUX FRANÇAIS ET ÉTRANGERS. 



pathologique, nous le disons par anticipation, il ne nous paraît pas pré- 

 senter de lésion nerveuse dégénérative. 



Nous admettons très-bien la possibilité de cette lésion dans les ulcéra- 

 tions variées dont nous venons de parler, et si MM. Duplay et Morat ont 

 pris pouMype de leur description anatomo-pathologïque les lésions ren- 

 contrées à l'autopsie de ce malade qui avait un kyste du sacrum, nous 

 sommes prêt à reconnaître la justesse de cette description. Mais peut-on 

 conclure de là à l'existence des mêmes lésions dans le véritable mal per- 

 forant? Les auteurs dont je parle ont bien examiné à différentes reprises 

 les pièces provenant d'amputations d'orteils ou d'amputations partielles 

 du pied ; mais comme nous le verrons plus loin, l'examen des extrémités 

 nerveuses est insuffisant, il faut de toute nécessité, pour trancher la ques- 

 tion, une autopsie complète, ou tout au moins l'autopsie du membre 

 atfecté . 



De plus, l'hypothèse d'une névrite dégénérative dans le mal perforant 

 soulève une question secondaire à laquelle les auteurs nous paraissent 

 avoir été quelque peu embarrassés de répondre. 



Puisque l'ulcère perforant est le résultat d'une lésion dégénérative des 

 nerfs, quel est le point de départ de cette lésion? A_-t-elle son origine 

 dans la moelle épinière, dans les racines des paires nerveuses, dans les 

 troncs nerveux des membres? Ou bien est-elle simplement localisée à 

 la terminaison des nerfs? « La réponse à cette question, disent. MM. Du- 

 play et Morat, n'est pas possible actuellement. Tout d'abord il semble 

 qu'elle pourrait être tranchée par un seul fait d'autopsie complète d'un 

 sujet ayant succombé pendant le cours d'un ulcère perforant. Cette occa- 

 sion s'est présentée à nous. » Et les auteurs citent le cas de ce malade 

 qui avait un ulcère du talon et dont l'autopsie fit découvrir des hydatides 

 dans le canal médullaire. De là la conclusion que le mal perforant, 

 quand il n'est pas d'origine traumatique, tient à une cause cachée de 

 compression ou d'interruption du courant nerveux (tumeurs, maladies 

 diverses des centres nerveux), pouvant avoir son siège dans n'importe 

 quel point du conducteur nerveux, depuis son origine jusqu'à sa termi- 

 naison. 



Voilà précisément la conclusion qui ne nous paraît pas suffisamment 

 légitimée par les faits qu'ont pu observer MM. Duplay et Morat. 



Comment admettre que ces individus porteurs d'ulcères perforants, 

 qui marchent, se livrent même à de rudes travaux sans éprouver d'autre 

 gêne que celle qui résulte de l'ulcère ou de l'amputation des orteils, 

 comment admettre que ces individus sont affectés « d'une cause cachée 

 de compression ou d'interruption du courant nerveux? » La symptoma- 

 tologie bien connue des tumeurs de la moelle épinière écarte l'idée 

 d'une semblable lésion. Il est incontestable que des ulcérations peuvent 

 se développer au pied, au début de certaines affections médullaires; 

 mais dans ces cas l'ulcération ne tarde pas à èlre reléguée au second 

 plan par l'apparition de symptômes nouveaux d'une extrême gravité. 



