ANALYSES DE TRAVAUX FRANÇAIS ET ÉTRANGERS. 431 



C'est ainsi du reste que les choses se sont passées dans l'observation 

 intéressante à laquelle je faisais allusion tout à l'heure. La malade, 

 après avoir présenté de la paralysie, des douleurs vives le long des mem- 

 bres inférieurs, des eschares au siège, etc., a succombé avec un cortège 

 de symptômes qui n'a rien de commun avec le mal perforant. 



Nous pensons, comme MM. Duplay et Morat, que le problème peut 

 être résolu par un seul fait d'autopsie complète d'un sujet atteint de 

 mal perforant. Toutefois il faut pour cela un cas de mal perforant clas- 

 sique, un cas où l'ulcère dégagé de toute complication sera resté con- 

 stamment le phénomène prédominant de la maladie. 



Nous avons eu l'occasion assez rare de faire une autopsie dans ces 

 conditions. Voici cette observation, qui fait la base de ce travail. 



Obs. Dubœuf v Pierre), 58 ans, journalier, né à Saint-Galmier (Loire), 

 entre à l'hôpital de Saint-Étienne le 8 mars 1874. 



Cet homme, d'une intelligence très-bornée, ne peut donner aucun 

 renseignement sur la cause présumée de sa maladie. Il raconte que les 

 plaies de ses pieds sont apparues il y a plusieurs années; qu'une de ces 

 plaies a nécessité il y a environ trois ans l'amputation du gros orteil 

 droit, et que quatre mois après les ulcérations se sont reproduites ail- 

 leurs. Actuellement le pied droit présente deux ulcérations, l'une, pro- 

 fonde, sous le talon, et l'autre à la face plantaire du gros orteil. Le pied 

 gauche offre également deux ulcérations occupant les mêmes sièges ; 

 celle du gros orteil est superficielle et recouverte d'une croûte. Autour 

 des ulcères du talon on remarque un bourrelet épidermique taillé comme 

 à l'emporte-pièce. La surface des plaies est complètement insensible; 

 on remarque en outre des deux côtés une diminution notable de la sen- 

 sibilité de la jambe et du pied; à la cuisse, la sensibilité est normale. 

 Quelques jours après son entrée ce malade est atteint de diarrhée : il 

 perd l'appétit peu à peu, prend une teinte cachectique et le pied droit 

 devient œdémateux. Il se plaint de douleurs qui le rongent dans les 

 pieds, au niveau des ulcères. On observe plusieurs accès de fièvre. Affai- 

 blissement progressif. Mort le 9 juin. 



Autopsie. La jambe et le pied droits sont très-œdématiés. On trouve une 

 nappe purulente entre la couche musculaire superficielle de la jambe et 

 la couche profonde; le pus s'étend dans la jambe jusqu'à 6 centimètres 

 environ au-dessus de l'articulation tibio-tarsienne. La gaine des péro- 

 niers latéraux est aussi le siège d'une infiltration purulente qui remonte 

 jusqu'à l'insertion supérieure du long péronier latéral. L'articulation 

 calcanéo-astragaliennc est baignée par le pus, et ses ligaments sont dé- 

 truits. Le calcanéum offre une coloration verdâtre; il est nécrosé et brisé 

 en deux fragments. L'articulation astragalo-scaphoïdienne est aussi en- 

 vahie par le pus; l'articulation tibio-tarsienne et celle du calcanéum 

 avec le cuboïde sont encore intactes. 



Le nerf tibial postérieur a pris dans toute l'étendue où il est baigné 

 parle pus une coloration grisâtre; il est frappé de gangrène. Un l'exa- 



