530 GILLETTE. DES OS SÉSAMOÏDES 



terne ne correspond plus qu'à la poulie externe de la tête (c) 

 du métatarsien. Quant à l'externe (a), il est fortement porté en 

 dehors et répond à la partie postéro-ex terne de cette tête qui 

 fait saillie en dedans où on la voit légèrement hypertrophiée 

 (c, fig. 15). 



Dans les cas de luxations traumatiques en ai ère, soit de la 

 première phalange du pouce, soit de celle du gros c rteil, les os 

 sésamoïdes suivent le déplacement de cette phalange en arrière 

 de la tête du métacarpien ou du métatarsien ; on a par conséquent 

 affaire, non pas simplement à la luxation de la phalange, mais 

 au déplacement complexe de tout l'appareil phalango-sésamoïdien : 

 c'est là encore une nouvelle preuve tirée de la pathologie que les 

 os sésamoïdes font partie de la première phalange et doivent être 

 envisagés simultanément avec elle. La dénomination qu'il faut 

 donner à ces sortes de luxations ne doit donc pas être seulement : 

 luxation de la première phalange, mais hien : luxation phalango- 

 sésamoïdienne. 



La difficulté de la réduction de ces sortes de déplacements peut 

 être due au moins autant à la présence des os sésamoïdes déplacés 

 qu'à Tétranglement de la tête du métacarpien dans la bouton- 

 nière formée par les deux portions du court fléchisseur. En effet, 

 ces os passant en arrière avec le ligament fibro-cartilagineux 

 dont ils font partie, sont des portions osseuses dont il n'est pas 

 du tout commode, par les moyens que nous avons à notre dispo- 

 sition, de favoriser le retour dans leur position normale, c'est-à- 

 dire au niveau de l'articulation bitrochléenne du métacarpien 

 ou du métatarsien. Depuis les recherches de Ballingall, de Mal- 

 gaigne, de M. Pailloux, cité par ce dernier auteur {Traité des 

 luxations, p. 734) et par Blandin (Anat. topogr., p. 555), il 

 paraît avéré que l'obstacle à la réduction dans la luxation de la 

 première phalange du pouce en arrière, est dû : 1° à l'étrangle- 

 ment de la tête métacarpienne dans la boutonnière du court 

 fléchisseur: 2° à la présence du ligament antérieur, entraîné en 

 arrière par la phalange et qui se trouve porté entre les surfaces 

 articulaires; mais nous croyons que : 3° cette difficulté est 

 singulièrement augmentée par la présence, dans ce ligament 



