190 CH. FONTAN. — ARTICULATIONS SCAPULOGOSTALES. 



une observation très détaillée de Luschka. Sur un sujet de qua- 

 rante ans cet auteur découvrit une articulation lâche unissant 

 l'omoplate à la 3^ et 4^ côte du côté gauche. Cette fixation se faisait 

 à 7 cm. 5 de la ligne médiane. L'apophyse anormale développée 

 sur la face antérieure de l'omoplate se dressait à l'union de l'épine 

 et du bord spinal de l'os; elle reposait sur une base triangulaire à 

 sommet externe, formée par un épaississement du bord d'attache 

 du grand dentelé. Une couche de tibro-carlilage épaisse de un mil- 

 limètre recouvrait cette tubérosité. 



La zone de contact thoracique était constituée par la mise à nu 

 d'un segment de la 3*" et de la A- côte et du territoire d'espace inter- 

 costal interposé. L'ensemble était limité à la périphérie, par les 

 bords d'une trouée pratiquée à travers le petit dentelé postéro- 

 supérieur, le lombo-costal et le grand dentelé. La portion des 

 côtes et du muscle intercostal ainsi découverte était tapissée d'une 

 épaisse couche de tissu fibreux. Une bourse séreuse très vaste sépa- 

 rait les deux surfaces osseuses en regard. 



Il est encore d'autres faits qui parfois peuvent relever de cette 

 anomalie : en particulier les cas de surélévation congénitale de 

 l'omoplate. La contracture ou la brièveté des muscles périscapu- 

 laires invoquées par Sprengel ne sont plus admises. Il n'est pas 

 toujours possible d'accepter avec Kirmisson et Tridon que l'immo- 

 bilisation du scapulum dépende d'une déformation scaphoïdale de 

 la face antérieure de cet os. La théorie de Kienbôck, Putti basée 

 sur un arrêt embryonnaire dans la descente de l'omoplate explique 

 la situation élevée et non l'immobilisation. Puisque très souvent 

 cette malformation coïncide avec de multiples anomalies du sque- 

 lette (Apert, Mme Nageotte) il faudrait rechercher au cours des 

 interventions chirurgicales si l'élévation et la fixation ne résultent 

 pas de l'existence d'une articulation scapulocostale. 



L'interprétation en quelque sorte physiologique que j'ai exposée 

 plus haut, entièrement basée sur des analogies, n'explique nulle- 

 ment le mode de formation de l'articulation scapulocostale. Les 

 lois générales du développement des tubérosités osseuses (Serres) 

 peuvent s'apphquer. L'étude ostéologique montre que toute émi- 

 nence provient presque toujours d'un point d'ossification complé- 



