36 p. ANCEL ET F. VILLEMIN. — DE LA VEINE GAVE 
dire que cette anomalie est due à une anomalie de direction de 
l'anastomose entre les veines caves supérieures. 
Les anomalies de direction de cette anastomose pourraient-elles 
aussi expliquer les cas où les deux veines caves coexistent? C'est 
ce qu'il nous reste à examiner. 
Un fait paraît bien démontré. Lorsque l'anastomose est petite, 
elle est transversale et la veine cave supérieure gauche possède 
le même volume que la droite. (Nous reproduisons ici un dessin 
de Makshall qui met bien ce fait en évidence, fig. 8.) 
Cette direction transversale de l'anastomose peut bien expliquer 
pourquoi elle s'est mal développée. Le sang qui retourne au cœur 
par la jugulaire et la sous-clavière gauches n'a, si l'anastomose est 
transversale, que peu de tendance à passer par cette anastomose, il 
continue, pour arriver à l'oreillette droite, à emprunter le canal de 
la veine cave supérieure gauche; il s'ensuit que cette veine persiste, 
devient volumineuse, et que l'anastomose, au contraire, se déve- 
loppe peu. 
Lorsque l'anastomose est de calibre normal, nous avons vu que 
la veine cave supérieure gauche est toujours petite. La plus grande 
partie du sang qui revient au cœur par la jugulaire et la sous-cla- 
vière gauches passe par l'anastomose. Seule, une faible partie con- 
tinue à s'y rendre par la veine cave supérieure gauche. Cette dis- 
position est en somme intermédiaire entre l'état normal et celui 
dans lequel l'anastomose reste petite. Théoriquement, et si la 
direction de l'anastomose joue bien le rôle que nous lui supposons, 
il faudrait donc que cette anastomose soit moins oblique que nor- 
malement, mais aussi moins transversale que dans les cas où elle 
est peu développée. On comprendrait que, l'anastomose étant 
oblique, elle se soit bien développée, mais que, n'ayant pas l'obli- 
quité normale, une petite quantité de sang ait rendu nécessaire 
par son passage la persistance de la veine cave gauche. 
Les faits sont-ils d'accord avec cette manière de voir. Nous ne 
pouvons pas le dire d'une façon absolument précise, les auteurs ne 
donnant pas à ce sujet les renseignements nécessaires. Les figures 
de Grùber semblent cependant bien montrer que, dans les cas 
observés par cet auteur, l'anastomose était plus oblique que dans 
