D'OSTÉOMES ET D'EXOSTOSES. 
153 
Plus exceptionnelle est la transformation sarcomateuse des 
exostoses. Nous n'en avons relevé que deux cas. Encore, dans le 
premier, dû à Honsell {Beitr. z. ïelin. Chir., Bd. 22), il s'agissait 
d'un ostéome traumatique du fémur. Un an après l'apparition de 
la tumeur, on l'enleva, car elle augmentait rapidement de volume, 
et l'on reconnut qu'elle avait subi un commencement de dégéné- 
rescence sarcomateuse. Dans le second cas, cité par Lenormant et 
Lecène, Cliiari a noté la transformation d'une exostose de déve- 
loppement en sarcome. 
L'évolution chondromateuse s'effectuerait le plus souvent sans 
doute aux dépens du cartilage d'accroissement situé à la surface de 
l'exostose, ou bien, dans certains cas, aux dépens des noyaux carti- 
lagineux qui persistent parfois dans l'épaisseur de l'exostose. 
Traitement. — Ces diverses complications, bien qu'elles soient 
très rares, nous le répétons, et ne changent que peu le pronostic 
bénin des exostoses de développement, doivent cependant entrer en 
ligne de compte dans le traitement de cette affection. Non seule- 
ment on enlèvera les exostoses qui déforment notablement la 
région où elles existent, surtout celles qui causent de la gêne, celles 
qui s'accompagnent de bourses séreuses, mais encore celles qui 
prennent un grand développement. Parle seul fait de leur volume, 
elles peuvent irriter la peau, l'ulcérer, développer des bourses 
séreuses. Il est préférable, dans ces conditions, de les enlever 
préventivement, d'autant que l'opération est d'une extrême béni- 
gnité. La seule précaution à prendre est d'extirper en entier le car- 
tilage, ce qui est très facile à faire, puisque ce cartilage n'arrive pas 
jusqu'au point d'implantation de l'exostose. Il suffit donc, par une 
incision suffisante, de dégager son point d'implantation et de déta- 
cher au ciseau cette implantation sur l'os, l'instrument étant dirigé 
parallèlement à la diaphyse; de la sorte, on reste toujours en 
dehors des limites du cartilage, et il n'y a aucune crainte de retour 
de la tumeur. 
