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NATHAN. — LA CELLULE DE KUPFFER. 
ultérieure semble tout d'abord confirmer ce diagnostic. La température 
monte le lendemain à 40 degrés, puis à 40,5. Le 17 la crise semble se 
produire, la température baisse à 38 degrés, le 18 à 37,5. 
Cependant la défervescence n'était pas franche, la température remonte 
peu à peu, pour atteindre 40 le 20 juillet; aucune pleurésie, aucun 
nouveau foyer n'expliquaient cette réascension. Au cours des diffé- 
rents examens l'enfant poussait des cris dès que l'on touchait l'épaule 
gauche. La palpation révèle en ce point un certain empâtement de 
l'articulation : la ponction à la seringue de Pravaz ramène un pus ver- 
dâtre et épais. 
Lorsque l'enfant criait, la turgescence du corps thyroïde devenait 
apparente, et on percevait sur le lobe gauche une fluctuation, la ponc- 
tion pratiquée en ce point ramenait encore le même liquide. 
Nulle part la peau ne présente d'altération qui puisse faire soupçon- 
ner une suppuration sous-jacente, et cependant un examen systématique 
montre les suppurations analogues à la région cubitale gauche anté- 
rieure, à la face antéro-latérale de la jambe droite. Ces abcès sont 
incisés et drainés par M. Rieffel, mais, malgré l'opération qui eut lieu 
le 22, l'enfant meurt le 30. A l'autopsie la suppuration thyroïdienne 
forme une vaste nappe purulente infiltrée entre les masses musculaires 
de la région antérieure du cou; un foyer de pneumonie caséeuse occu- 
pait la base droite : foie augmenté de volume légèrement graisseux. 
Le pus des abcès donnait, à l'examen direct et sur culture, une sorte 
d'entérocoque voisin du pneumocoque mais plus gros, et à chaînettes un 
peu différentes. Les premières souris mouraient en quatre jours, les 
autres survivaient ; enfin les cultures sur gélose étaient plus abondantes 
et plus fournies que celles du pneumocoque. 
A l'examen microscopique, dégénérescence granulo-graisseuse et 
même nécrose des cellules hépatiques. Aux points les moins lésés, 
les travées hépatiques sont encore très écartées les unes des 
autres, et même morcelées par des réseaux de cellules endothé- 
liales; ces dernières sont très augmentées de volume et présentent 
en grand nombre des figures de phagocytose et de macrophagie. 
X, deux ans; coqueluche, tuberculose. 
Le foie, peu modifié, n'offre pas de sclérose des espaces portes, 
dilatation des capillaires et conservation de la structure lobulaire 
du foie. 
Au fort grossissement, les travées cellulaires, assez bien conser- 
vées par places, sont morcelées dans d'autres, et présentent sur 
