DU REIN DANS l'aLBUMINURIE. 91 
par les anastomoses signalées par Virchow et Beale dans les vaisseaux 
droits de la substance médullaire, et de là dans les capillaires de la 
substance corticale. Cette dérivation collatérale explicpie la conges- 
tion de la substance médullaire observée dans presque tous les cas 
de néphrite albumineuse. Mais lorsque les artères plus volumineuses 
sont rélrécies au point de diminuer d'une façon considérable la masse 
du sang qui devrait passer dans la circulation rénale, la quantité 
d'urine rendue dans les vingt-quatre heures diminuera aussi très- 
notablement. L'albumine elle-même peut aussi exister en quantité 
moindre dans l'urine rendue, et l'accumulation dans le sang des 
principes excrémentitiels de nature azotée déterminera les accidents 
si graves de l'urémie. 
Une autre conséquence de l'embarras de la circulation rénale, 
signalée par Bright (1) et remise en lumière par Traube (2), c'est 
l'hypertrophie du ventricule gauche, avec ou sans lésions des val- 
vules aortiques. On conçoit sans peine quelle est l'extrême importance 
de ce fait. Sur cent cas réunis par Bright, cinquante-deux présentent 
une hypertrophie du ventricule gauche, dont trente-quatre sans alté- 
rations valvulaires. M. Rayer (3) regardait au contraire comme assez 
rares les cas d'hypertrophie sans autres lésions cardiaques coïncidant 
avec la néphrite albumineuse. Traube a de nouveau sig)ialé la fré- 
quence de cette complication qu'il regarde comme un bon signe dia- 
gnostique de l'atrophie du rein. Voici comment l'explique cet éminent 
clinicien. Les capillaires et les petites artères étant retrécies, la circu- 
lation rénale, par où doit passer tout le sang artériel, devenant plus 
difficile, la pression du sang augmente dans l'aorte au-dessus de 
l'origine des artères rénales. Le ventricule gauche est soumis à une 
plus forte tension, ses muscles luttent et s'hypertrophient pour en 
triompher. Le fait d'hypertrophie du cœur dans les périodes avancées 
de la maladie de Bright avec rétrécissement des vaisseaux et atro- 
phie du rein, est parfaitement établi sur un nombre considérable 
d'observations; mais on doit aussi faire la part des cas de maladies 
(1) Bright, Gmj's hospUaî Reports, n" 11. 
(2) Traube, Ueber Zusammenhang zwischen Herz iind Nierenicrankheiten . 
Berlin, 1856. 
(3) Rayer, Maladies des reins, II, p. 259. 
