378 E. ONIMUS. ~- ÉTUDES CRITIQUES ET EXPÉRIMENTALES 
la contraction de toutes les fibrps du cœur, des muscles papillaires 
comme des parois; les valvules sont attirées énergiquement en 
bas et refoulent vers la pointe le sang qui se trouvait au-dessous 
d'elles. Elles décrivent ainsi un arc de cercle à concavité tournée 
vers les parois ventriculaires. Supposons un instant qu'il n'y ait 
pas de valvules, et nous pourrons mieux juger de l'usage im- 
portant qu'elles ont à remplir pendant la systole. Le sang tend à 
s'échapper du ventricule dès le début de la contraction, avant 
que l'orifice auriculo-ventriculaire n'ait eu le temps de s'effacer; 
par conséquent, pendant la première partie de la systole, le sang 
refluerait dans l'oreillette s'il n'existait des valvules, et si ces 
valvules, immédiatement après s'être gonflées, ne refoulaient le 
sang en sens opposé (1). L'absence de valvules produirait donc 
l'insuffisance, au début de la systole. 
La pathologie ici encore vient confirmer notre manière de voir. 
D'après la théorie que nous proposons, le rétrécissement des 
orifices auriculo-ventriculaires dû à des transformations cartila- 
gineuses, fibreuses, calcaires, etc., empêche le rapprochement 
des parois et maintient l'orifioe auriculo-ventriculaire en partie 
béant; cette lésion est la cause la plus commune de l'insuffi- 
sance (2). 
Dans les théories que nous attaquons, les symptômes du rétré- 
cissement et ceux de l'absence ou de l'adhérence des valvules 
doivent être très-différents. D'après nous, au contraire, ces deux 
lésions produisent toutes deux l'insuffisance et, par suite, des 
symptômes identiques. « La plupart des symptômes, dit M. Bouil- 
laud, de l'adhérence des valvules auriculo-ventriculaires ont une 
très-grande analogie avec ceux qui ont lieu dans les cas de rétré- 
cissement des orifices ; ces symptômes sont, en effet, les palpita- 
(1) Il y a bien à chaque systole un reflux de sang dans l'oreillette, mais ce reflux 
est très-petit, et il est dû à la pression qu'éprouve le sang situé au-dessus des val- 
vules. L'orifice auriculo-ventriculaire venant à s'eff'acer communique nécessaire- 
ment une certaine pression au sang contenu dans son cercle, et à celui qui se trouve 
au-dessus de son pourtour. 
(2) C'est ainsi que s'expliquent les observations de bruit de souffle au premier 
temps et à la pointe sans altérations valvulaires, mais avec rétrécissement des orifices 
auriculo-ventriculaires. (Voyez la thèse du docteur Touatre. Paris, 1865.) 
