ANALYSE ET COMPTE RENDU. 
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De ces causes, la pression abdominale est la plus importante; d'une 
façon générale, sa marche est parallèle à celle de la pression vésicale 
lorsque l'une et l'autre sont basses (la vessie étant en état de tonus), mais 
le parallélisme cesse dès que la vessie se contracte. D'ailleurs, dans tous 
les cas, la pression abdominale est surajoutée, jamais sa seule inter- 
vention ne suffit pour effectuer la miction; elle ne saurait davantage 
exciter la contraction du muscle vésical. Lorsque cette pression abdo- 
minale agit, c'est au début de l'acte, mais son action n'est pas indispen- 
sable. L'effort abdominal, d'après M. Genouville, est une habitude pure 
dont on peut se dispenser. 
La volonté, à son tour, peut influer sur la miction. Agit-elle sur le 
muscle lisse de la vessie? Les avis sont très partagés à ce sujet. M. Genou- 
ville pense, avec Dubois, que la volonté intervient pour placer la vessie 
dans les conditions les meilleures pour subir les réflexes : la contraction 
volontaire des muscles abdominaux, d'une part, peut donner au contenu 
vésical une pression suffisante pour faire naître l'envie ; la contraction 
volontaire du sphincter strié, d'autre part, peut arrêter l'émission 
d'urine. 
Ayant ainsi établi la physiologie normale de la vessie, M. Genouville a 
tenté quelques expériences sur la vessie pathologique. Laissant de côté 
les vessies tuberculeuses et cancéreuses, pour lesquelles les expériences 
pourraient être nuisibles, il passe en revue les urinaires vrais (lésions 
anatomiques de la vessie) et les urinaires faux (vessie indemne, lésions 
des centres nerveux) : 
Chez les rétrécis, la contractilité est pendant longtemps augmentée; la 
pression abdominale entre instinctivement en jeu; les mictions sont fré- 
quentes, non pas que la sensibilité soit exagérée, mais parce que l'hyper- 
trophie concomitante des parois diminue la capacité physiologique. Avec 
l'air, la contractilité se perd, la vessie ne se vide plus, il y a bientôt 
•asystolie, suivant le mot heureux de M. Guyon. La pression d'urine 
€st + 13 pour 90 centimètres cubes environ. 
Au sujet des prostatiques, les recherches de M. Genouville sont surtout 
confirmatives. La vessie est d'abord suffisante avec hypersensibilité à la 
tension ; par suite se produit une augmentation de travail compensée par 
une hypertrophie musculaire. Puis la vessie conserve un résidu de oO à 
600 grammes. La miction nécessite un effort de début considérable 
.(-H 132 centimètres); peu à peu, la sclérose envahissant, la contractilité 
diminue pour se réduire à une simple secousse accompagnant l'envie, 
mais sans effet utile. C'est donc le muscle lui-même qui est atteint, de 
telle sorte que toute intervention sur la prostate devient illusoire. 
Les malades atteints de cystite présentent une exagération de sen- 
sibilité sans modification de la contractilité. La capacité physiologique 
est diminuée. 
Les urinaires faux, médullaires ou névropathes présentent une pres- 
sion type abaissée, une contractilité diminuée, une sensibilité à la ten- 
sion émoussée. Sous l'effet d'un spasme urétral, la miction devient 
pénible; mais tandis que les ataxiques et les névropathes, après des 
