592 REVUE GÉNÉRALE. — ANATO.MIE DU PÉRICARDE. . 
L'œsophage est situé exactement en arrière de ce cul-de-sac, et 
se trouve embrassé latéralement par chacun des groupes de veines 
pulmonaires. C'est sans doute à l'accumulation des liquides mor- 
bides dans ce diverticule, et à la gêne apportée par cette accumula- 
lion à la dilatation de l'œsophage, qu'il faut attribuer la dysphagie 
dans certaines péricardites. L'opinion classique consiste à prétendre 
que le cœur, refoulé par le liquide de l'hydropéricarde, comprime 
directement l'œsophage; elle peut s'appuyer sur la série des coupes 
représentées dans l'atlas de Pirogoff. Mais nous ferons remarquer 
que ces coupes ont été pratiquées sur des sujets congelés dans le 
décubitus dorsal, et que, d'autre part, le liquide accumulé dans la 
cavité péricardique doit nécessairement dilater d'une façon égale 
tous les culs-de-sac. Il nous a d'ailleurs été facile de vérifier expé- 
rimentalement cette façon de comprendre les faits : une injection 
poussée dans la cavité péricardique à travers le centre phrénique 
distend tous les diverticules, et tend à éloigner de l'œsophage la 
face postérieure de l'oreillette gauche et par suite tout le cœur. Or, 
il est évident que, dans les péricardites avec épanchement, le 
liquide, par suite de son propre poids, s'accumule dans les parties 
les plus déclives de la séreuse c'est-à-dire vers la portion diaphrag- 
matique, et qu'à mesure que son niveau s'élève, il distend le cul- 
de-sac postérieur bien avant d'atteindre les diverticules situés dans 
le voisinage des gros troncs artériels. 
Indépendamment de ce cul-de-sac profond qui divise le pédicule 
veineux en deux hiles secondaires, la séreuse envoie une série de 
prolongements qui séparent les uns des autres les différents vais- 
seaux veineux. Ces diverticules sont tous disposés sur la face des 
veines opposée au cul-de-sac de Haller. Il en existe trois de profon- 
deur variable entre les veines du côté droit et deux entre celles du 
côté gauche. Le premier, le plus important, est compris entre la veine 
cave supérieure en avant, la V. P. D. S. en arrière et la branche 
droite de l'artère pulmonaire en haut. Il repose sur la face posté- 
rieure de l'oreillette gauche et atteint presque toujours son bord supé- 
rieur; dans ce cas, il existe un intervalle de quelques millimètres 
seulement entre sa partie la plus profonde et le revêtement séreux 
de la face postérieure du sinus transverse. La profondeur de ce diver- 
ticule varie entre 25 et 28 millimètres, et son diamètre vertical est 
mesuré, d'après Luschka, par la distance qui sépare le confluent 
de la veine azygos de l'embouchure de la veine cave supérieure. 
