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îa pomme de f arbre du trépan ; on met le menton 
dans ce cerceau ; on prend avec les trois premiers 
doigts de la main droite le milieu de l'arbre pour 
tourner de droite à gauche & faire un trou au crâne , 
capable de loger la pyramide de la couronne, Voyci 
cette attitude , J%. /. Pl. XV 11. 
Avant de relever le perforatif, il faut avoir l'atten- 
tion de donner un demi-tour de gauche à droite fans 
appuyer avec le menton ; & de porter les doigts qui 
étoient appuyés fur la paumeïîe de l'arbre , auprès 
du crâne , pour prendre Finitrument tk l'ôter per- 
pendiculairement du trou où il eft engagé. 
L'aide qui eft chargé des ffiftrumens , démonte le 
perforatif ; & met à fa place une couronne , pendant 
que l'opérateur ôte avec un petit linge ou une faillie 
tente , la fciûre que le perforatif a produite. ,Le chi- 
rurgien reçoit l'arbre fur lequel on a monté îa cou- 
ronne ; il porte la pyramide dans le trou fait par 
le perforatif; il fe met dans la même fttuation où il 
étoit en fe fervant de ce premier infiniment; & 
tournant de droite à gauche , il fcie l'os circulaire- ' 
ment. Si la couronne ne pofe pas perpendiculaire- 
ment, la circonférence de l'os n'eft pas coupée éga- 
lement de tous les côtés : le chirurgien doit s'en ap- . 
percevoir , parce qu'il s'élève plus de fciûre d'un 
côté que de l'autre ; dans ce cas , il panche fon in- 
ftrument du côté où il y en a le moins , & il paffe un 
peu plus légèrement fur le côté oppofé. _ 
Quand le chemin de la couronne eft bien frayé , 
on ôte le trépan,en donnant le demi-tour,& en por- 
tant la main droite à la bafe de la couronne , comme 
nous l'avons dit en parlant du perforatif. Pendant 
qu'un aide démonte la pyramide & nettoie les dents 
de la couronne avec une petite brolTe de crin , le 
chirurgien opérateur porte un petit ftilet plat & 
moufle dans i'imprenîon faite par la couronne 9 & 
il ôte la fciûre avec une faillie tente : il reprend 
enfuite la couronne ; il continue de fcier jufqu'à ce 
que la pièce d'os foit vacillante , & qu'elle puifle 
être enlevée avec la feuille de myrthe. On a la 
précaution de relever plulieurs fois la couronne 
pour la nettoyer , & on examine à chaque fois fi l'on 
fcie l'os également : mais il faut avoir beaucoup d'é- 
gards à l'épaifTeur des os ; & quand on a paffé le 
diploé, on doit aller avec prudence pour ne pas 
enfoncer l'os fur la dure mere. On s'apperçoit qu'on 
a fcié le diploé , à iaréfiftance qui augmente & à la 
fciûre blanche que la table interne fournit après celle 
du diploé qui eft rouge. 
Toutes les fois que l'on fent de la difficulté & de 
îa réfiftance à la couronne en tournant l'arbre du 
trépan , c'eft une marque que les petites dents de la 
couronne s'enfoncent trop ; pour lors on donne un 
demi-tour de gauche à droite; & on recommence 
de nouveau , mais un peu plus légèrement. 
Quand la pièce d'os efl enlevée , il faut emporter 
les inégalités de la circonférence interne du trou , 
par lefquelles la dure -mere pourroit être blenee 
dans fes battemens : on fe fert à cet effet du couteau 
lenticulaire. Voyt{ Couteau lenticulaire. 
Quand il y a du fang épanché fur la dure-mere , 
on recommande , pour en procurer la fortie , de faire 
faire une grande infpiration au malade , & de lui 
pincer le nez. Cette méthode n'eft pas toujours pra- 
ticable ; un malade, dans un aftbupiliement léthar- 
gique , n'eft pas dans le cas de fe prêter à ce qu'on 
fe propofe ; d'ailleurs les trépans doivent , autant 
que faire fe peut , être pratiqués aux parties décli- 
ves , deforte que les fluides épanchés fortent faci- 
lement ; & lorfque cela n'eft pas poffibie , l'expé- 
rience a fait voir qu'on étoit obligé d'avoir recours 
aux injections & aux contre-ouvertures. V oyc{ Con- 
tre-ouverture & INJECTION. 
jLorfque le trépan a été appliqué à l'ocçalion des 
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pièces d'os qui comprîmoient la dure-mere ou qui 
perçoient les membranes 6>C pénétroient dans le cer- 
veau , il faut relever ces parties avec Félévatoire. 
Voye^ ÉLÉVATOIRE. 
Le panlement de l'opération confifte dans l'appli- 
cation d'une petite pièce de linge de la grandeur du 
trou. ( Voy i \ S y s do n); de la charpie, des compreffes 
&C un bandage convenable. Voye^ Couvre-chef. 
La matière dont nous traitons , pourroit donner 
lieu à des differtations auffi étendues qu'importantes; 
on peut co nfulter à ce fujet les différais traités de 
Chirurgie ,& .particulièrement le premier volume de 
Y académie royale de Chirurgie, où l'on trouve plulieurs 
mémoires , dans lefquels M. Quelnay détermine par 
des obfervations très-intérelîantes les cas oit il faut 
multiplier les trépans ; les remèdes qui conviennent 
le mieux pour la cure des plaies du cerveau ; les 
moyens dont on fe fert pour hâter l'exfoliation des 
os du crâne ou pour l'éviter, &c. Nous allons rap- 
porter, d'après le mémoire du trépan dans les cas. 
douteux , les raifons qui peuvent en pareils cas déter- 
miner à recourir au trépan , ou à éviter cette opé- 
ration. 
De tous les lignes qui peuvent déterminer à tré- 
paner , il n'y en a point de plus clécilifs que les fra- 
ctures & les enfoncemens du crâne. Cependant il 
y a des exemples de biefTés qui ont guéri dans 
quelques-uns de ces cas , fans avoir été trépanés. 
Mais ces obfervations ne doivent point en impofer ; 
on doit fe défier de toute oblërvation où l'on ne rap- 
porte que le fuccès , fans parler des indications qui 
peuvent y conduire : ces obfervations nous inftrui- 
fent peu par la pratique , fur-tout quand elles font 
contredites par d'autres qui l'emportent infiniment 
fur elles. Les obfervateurs éclairés ont remarqué 
qu'on ne pouvoit fe dilpenfer de l'opération du tré- 
pan dans le cas de fracture , que lorfque les pièces 
des os fracturés étoient alfez écartées l'une de l'au- 
tre, pour permettre la fortie du lang qui auroit pu 
s'épancher fur la dure-mere. îi y a des cas où l'écar- 
tement d'une future voifme de la fracture , a difpenfé 
de l'opération du trépan; mais ces cas méritent une 
attention linguiiere; car l'épanchement peut fe faire 
des deux côtés de la future ; & alors l'évacuation ne 
peut ordinairement fe faire que d'un côté, à caufe 
que la dure-mere peut encore refter adhérente vers 
le bord d'un des os écartés , & retenir le fang qui 
feroit épanché fous la portion de l'os à laquelle la 
dure-mere feroit reliée attachée. 11 faudra donc ap- 
pliquer le trépan de ce côté malgré i'écartement de 
la future. Toute cette doctrine eft appuyée fur des 
obfervations dont on fent toute la conféquence , &C 
dont il réfulte qu'on peut dans certains cas , s'écarter 
des règles les plus invariables de l'art , mais qu'où 
ne doit le faire qu'avec beaucoup de connoillance 
& de circonlpection. 
Il eft un autre cas bien plus embarrafTant , même 
pour les plus grands maîtres; ce font les coups à la 
tête fans lélion apparente aux os , fouvent même 
fans plaie ni contuiion aux chairs ni à la peau , lef- 
quels font fuivis d'épanchement fous le crâne, & 
qui d'autres fois n'en caufent point , quoiqu'ils 
foient accompagnés de circonftances ou d'accidens 
qui donnent lieu d'en foupçonner. Les accidens qui 
arrivent dans les blelfures de la tête où il n'y a point 
de fractures , déterminent , lorfqu'ils font graves , 
plufieurs praticiens à trépaner. D'autres fe contentent 
de combattre ces accidens par les faignées & les au- 
tres remèdes qui peuvent fervir à les dilîiper. Les 
uns & les autres réuffiflent fouvent ; mais ils fe trom- 
pent fouvent auffi. M. Quefnay, par l'ufage qu'il a 
fçu faire des différentes obfervations communiquées 
à l'académie , découvre , dans les fuccès même , les 
circonftances ou les particularités qui peuvent aider 
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