DE RÉTRACTION PERMANENTE DES DOIGTS. 255 
résultat auquel Dupuytren était arrivé empiriquement, lorsque, 
après avoir fait une incision transversale au-dessus de la racine 
des doigts, il fut obligé, pour ramener le doigt dans l'extension, 
de faire plusieurs incisions au niveau de la phalange. Il est donc 
préférable de faire, comme M. Goyrand, une incision longitudi- 
nale jusque vers la partie moyenne de la phalange, et de couper 
les brides fibreuses de chaque côté, d'autant mieux que cette in- 
cision longitudinale se réunit beaucoup plus facilement que l'inci- 
sion transversale de Dupuytren, qui est tiraillée dans les mou- 
vements des doigts. 
Après avoir coupé ces fibres sur le doigt disséqué, l'extension 
devint possible, niais ne put encore être complète; ce qui s'ex- 
plique par la présence d'autres fibres plus profondes et qui s'éten- 
dent d'un point de lagaîne tendineuse situé à quelques millimètres 
au-dessus de l'articulation phalango-phalanginienne à un autre 
point de la gaîne tendineuse ou de la phalange, situé un peu au- 
dessous de la même articulation (pl. XI, fig. 3, 3°); mais ces fibres 
sont peu développées et auraient, sans doute, cédé facilement à 
l'extension consécutive à l'opération. 
Les ligaments de l'articulation phalango-phalanginienne n'of- 
frent rien de particulier. Les surfaces articulaires ne sont pas non 
plus altérées ; cependant elles présentent, en avant, un léger degré 
d'usure. Aussi, bien que l'extension puisse se faire complètement, 
après que l'articulation a été isolée et que l'on a seulement con- 
servé un petitfaisceau médian des ligaments latéraux, la deuxième 
phalange revient dans la flexion dès qu'on l'abandonne à elle- 
même. Les tendons fléchisseurs sont peut-être un peu raccourcis, 
tout au plus de 1 ou 2 millimètres, mais ce raccourcissement est 
probablement consécutif à la rétraction. Enfin, je dois signaler 
une petite bourse séreuse qui se trouve au niveau de l'angle saillant 
de l'articulation fléchie. 
En résumé, à quoi était due la flexion dans ce cas ? Etait-ce, 
comme le voulait Dupuytren, à une rétraction de l'aponévrose 
palmaire, ou bien faut-il admettre, avec M. Goyrand, qu'elle était 
le résultat du développement de fibres nouvelles ou, du moins, de 
fibres indépendantes de l'aponévrose palmaire? Ces deux causes 
