PATHOLOGIQUE DES FISTULES LACRYMALES 10S 
d'alun et de précipité rouge. Son fils allait plus loin, et dans le ras rebelle, il 
appliquait le feu. Dolpech, dans le môme but, bourrait tout le sac do petits 
fragments de nitrate d'argent. Lallemand usait d'un procédé analogue, mais 
il avait la prétenlion de se servir seulement du caustique comme d'un agent 
modificateur de la muqueuse. Bosche pensait arriver à la guérison par la 
cautérisation et l'oblitération des points lacrymaux. 
La méthode de l'oblitération des voies naturelles a donc été préconisée à 
diverses époques; mais chaque fois que son usage s'est répandu, elle a sou- 
levé le même concert de critiques acerbes. Nannoni a suscité les vives récri- 
minations de Scarpa, et la question n'a pas fait un pas jusqu'à ces dernières 
années. En 1853, M. Desmarres a publié son Traité clinique et pratique des 
maladies des yeux; non-seulement il soutient qu'il faut traiter la fistule 
lacrymale par l'oblitération des voies naturelles, à l'aide du fer rouge ou dos 
caustiques, s'âppuyant sur ce fait que l'oblitération n'a aucun inconvénient et 
que l'épiphora s'arrête bientôt, mais encore il pose en principe que la plu- 
part des guérisons que l'on croit avoir obtenues par la dilatation ne sont en 
définitive, que le résultat d'une occlusion amenée peu à peu par la suppura- 
lion des parties si longtemps en contact avec les mèches, les cordes ou les 
clous de Scarpa, qui jouent le rôle de corps étranger. L'année suivante, I 854, 
MM. Denonvilliers et Gosselin, dans la douzième livraison du Compendium 
de chirurgie pratique, refusent de croire les résultats favorables observés 
par M. Desmarres. « Gomment, s'écrient-ils, dans l'hypothèse d'une oblité- 
ration des voies lacrymales, concevoir un phénomène si contraire aux notions 
physiologiques? Et n'est-il pas lui-môme propre à faire douter de cette obli- 
tération? » La plupart des classiques, plus modérés, admettent le fait, mais 
sont tentes de crier au prodige. Après l'oblitération du conduit lairymo- 
nasal, chose remarquable! dit Vidal (de Cassis), il y a d'abord un épiphora 
qui diminue peu à peu, et qui finit ensuite par disparaître. Tel est l'état de 
la science : les uns prétendent que toutes les méthodes de traitement de la 
fistule lacrymale amènent, à l'insu du chirurgien, l'oblitération des voies 
naturelles ; les autres pensent que la cautérisation la plus énergique dans les 
cas où elle réussit, a respecté quelque léger pertuis pour le passage des 
larmes ; d'autres enfin admettent la réalité de la suppression du larmoiement 
après l'oblitération du sac lacrymal et rangent le phénomène au nombre des 
difficultés inexpliquées et inexplicables. La question méritait cependant d'être 
élucidée, car elle intéresse immédiatement la pratique. 
Après les affirmations de Nannoni, Biangini, Delpech, Bosche, Desmarres; 
après l'observation très-judicieuse de Vidal, qui affirme avoir vu l'épiphora 
s'arrêter dans certains cas de tumeur maligne de l'angle de l'œil, ayant amené 
une cicatrice profonde comprenant le sac, les points, les conduits lacrymaux, 
je crois que le fait de la cessation de l'épiphora après l'oblitération des voies 
naturelles ne peut pas être mis en doute. J'ai eu tout récemment l'occasion 
d'en observer un exemple remarquable. Appelé auprès d'un malade atteint 
d'une tumeur lacrymale des mieux caractérisées, je fus livs-élo'mé do ne pas 
