PATHOLOGIQUE DES FISTULES LACRYMALES. 
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que j'ai observé, la cessation du larmoiement a coïncidé et doit être attri- 
buée à ce fait que la muqueuse a perdu la propriété d'être le point de départ 
d'une action réflexe portant en retour sur les glandes lacrymales. Doit-on 
généraliser le fait et voir là la cause ordinaire de la cessation de l'épiphora? 
Je suis très-disposé à le croire, d'après les faits déjà mentionnés et les consi- 
dérations qui vont suivre. 
On trouve très-difficilement une observation aussi concluante que celle 
dont je viens de relater les traits principaux, et c : est pour cela que je l'ai 
crue digne de ce recueil; mais il est au contraire très-facile de rencontrer 
des malades chez lesquels les mêmes symptômes se montrent à un moindre 
degré. Au mois de juillet de cette année, au dernier lit de la salle militaire 
de la clinique chirurgicale, se trouvait un malade qui avait été traité pour une 
fistule lacrymale par la méthode de la dilatation ; il avait conservé pendant 
vingt-cinq jours un clou de Scarpa. Le clou enlevé, la plaie se cicatrise assez 
rapidement. Un mois après, il était facile de s'apercevoir que les voies lacry- 
males n'étaient nullement perméables. Le sac ne contenait que quelques 
gouttes de pus que l'on pouvait chasser parles points lacrymaux, mais qu'il était 
impossible de faire cheminer vers le méat inférieur. Les larmes ne pouvaient pas- 
ser dans les fosses nasales, et cependant l'épiphora diminuait de jour en jour. 
J'interrogeai la sensibilité de la muqueuse du méat inférieur, et je pus faci- 
lement juger par comparaison qu'elle avait notablement diminué. Le tabac 
en poudre amenait à peine un léger aspect brillant de l'œil ; il était très- 
rare qu'une larme vint couler sur la joue du côté malade. Du côté opposé, à 
la suite de cette incitation, la sécrétion était très-abondante et suivait les voies 
naturelles. 
J'eus occasion de voir, à peu près à la même époque, une malade opérée 
par la cautérisation par M. le professeur Courty depuis environ trois ans. On 
observait encore un reste de sensibilité dans la muqueuse malade, mais le 
sujet accusait aussi la sortie de quelques larmes, deux ou trois fois dans la 
journée, et à la suite d'irritations vives de la muqueuse du méat inférieur. 
Des observations de ce genre sont très-nombreuses. Des faits que je viens de 
relater et des réflexions qui les accompagnent, je conclus : 
4° Les larmes servent à la lubrifaction non-seulement de la face antérieure 
du globe de l'œil, mais aussi de la muqueuse du méat inférieur. 
2° Au moment où se produit l'oblitération des voies lacrymales, la mu- 
queuse provoque la sécrétion qui lui manque, et l'épiphora est abondant. 
3° Privée de l'utile concours des larmes, la muqueuse du méat inférieur se 
dessèche, s'atrophie et finit par perdre la propriété d'exciter l'action des 
glandes lacrymales: c'est à cette dernière circonstance qu'est due la cessation 
de l'épiphora. 
4° La méthode delà cautérisation pour le traitement de la fistule lacry- 
male n'est donc pas une pratique antiphysiologique ; il est au contraire 
facile d'expliquer tous ses succès. 
