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son, à ce (jue nous avons appelé l'anus supérieur. Toldt a démontré 
qu'à un certain moment, lin de la (jualrième semaine, le ca3cum se 
trouvait dans l'ombilic cutané lui-même. S'il s'est produit alors 
une bride amnioti(jue, elle a pu entraîner une solution de conti- 
nuité entre l'intestin grêle et le gros intestin, et la disparition du 
caecum, dont on ne trouve, en elïet, aucune trace, non plus que 
l'appendice. 
Nous admettons que si l'intestin grêle s'abouche à la paroi abdo- 
minale, c'est par suite de la non soudure des lames ventrales. D'où 
l'abouchement secondaire par deux orifices (anus supérieur et anus 
inférieur) de la portion terminale de l'intestin grêle et de la portion 
initiale du gros intestin. D'où aussi le vaste ombilic observé à la 
région sus-pubienne. 
L'exstrophie de la vessie s'explique de la même façon. En effet, 
d'après M. Duval, « les anomalies de l'allantoïde sont presque tou- 
jours liées à une anomahe de l'amnios même, et spécialement à la 
non fermeture de l'ombilic amniotique. » 
3° Partant de ces principes, on doit admettre que toutes les 
autres malformations ne sont que secondaires et consécutives à 
l'ouverture de deux anus au point de réflexion de l'anse ombilicale 
primitive. 
On peut expliquer l'atrophie du segment intestinal inférieur : 
l'' par l'ouverture de son extrémité initiale à la paroi ; 2° par l'absence 
de formation de l'anus à sa place normale. Serait-il représenté par 
la petite boutonnière placée au-dessous de la vessie exstrophiée? 
C'est possible; de même, le cordon rétrovésical atrophié représen- 
terait le rectum, et le gros intestin serait figuré par le court caecum, 
pris dans le sens de portion d'intestin en cul-de-sac, qui aboutit à 
l'anus inférieur au-dessus des masses génitales. 
Au point de vue chronologique, on trouve une preuve de plus 
dans la présence d'un péritoine rétropancréatique, disposition em- 
bryonnaire qui persiste rarement chez les sujets normaux. 
La circulation du bassin, représentée à droite par l'artère ombili- 
cale droite, est la persistance d'un état transitoire, dans lequel les 
artères du bassin et du membre inférieur paraissent être fournies 
au début par l'artère ombilicale. 
Cette disposition se renverse ensuite par suite du développement 
général et par la disparition de la circulation placentaire. 
L'absence de l'artère ombilicale gauche peut s'expliquer de deux 
