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APPENDICE. 
s'entasser, et qui se vide au bout de quelques minutes par une 
régurgitation involontaire. 
Cette imperméabilité de l'œsophage a pour conséquence princi- 
pale l'impossibilité de l'alimentation par les voies ordinaires. 
Gomme Marcelin ne peut rien avaler, on est forcé de le nourrir 
par une sonde en caoutchouc placée à demeure dans la fistule gas- 
trique. Les aliments injectés par cette sonde sont hachés et pul- 
peux, de manière à pouvoir être poussés parla seringue, et à re- 
médier ainsi à l'absence de mastication. De fait, ce procédé anor- 
mal ne semble pas avoir eu de grands inconvénients, puisque, 
six mois après qu'on l'eut mis en usage, le poids de Marcelin 
avait augmenté de cinq kilogrammes. 
Une autre conséquence de l'alimentation par la fistule est une 
soif perpétuelle. Ainsi toutes les fois qu'on vide l'estomac en dé- 
bouchant la sonde, Marcelin est pris de soif très-vive qu'il rap- 
porte, ainsi que tout le monde, à l'isthme du gosier, et alors il 
cherche à soulager sa soif, en mettant de l'eau dans sa bouche : 
c'est ce qu'il appelle se rafraîchir. En réalité il ne fait que se gar- 
gariser, et ne se désaltère pas. Pour se désaltérer réellement, il 
faut qu'on lui introduise des liquides dans l'estomac. Mais ce n'est 
pas suffisant pour calmer complètement la sécheresse de son pha- 
rynx, et il semble qu'il soit nécessaire d'humecter le pharynx 
directement, aussi bien que d'absorber de l'eau dans les veines. 
11 y a, de l'estomac aux glandes sahvaires et des glandes sali- 
vaires à l'estomac, des sympathies réflexes, telles que la sécrétion 
des glandes salivaires. On peut, chez Marcelin, observer ce dou- 
ble réflexe. Ainsi, quand on lui injecte des ahments par la sonde, 
la sécrétion salivaire est aussitôt augmentée, mais cependant 
moins qu'on serait tenté de le croire. Il semble que ce réflexe 
allant de la muqueuse gastrique aux glandes de la salive tende fx 
disparaître, à mesure que l'usage des glandes salivaires se res- 
treint. Tout à fait au début de l'alimentation par la fistule gastri- 
que, il paraît que la réplétion de l'estomac par les liquides ali~ 
mentaires provoquait des mouvements involontaires de mastica- 
tion. Aujourd'hui il n'y a plus rien de semblable, et ce n'est 
guère qu'avec certains aliments qu'il y a hypersécrétion de 
salive. Encore cette hypersécrétion est-elle peu marquée, et 
devient-elle de plus en plus insignifiante tous les jours. 
Quand j'ai cessé de voir Marcelin (juillet 1877), c'est à peine 
si elle existait encore. Au contraire, les réflexes, dont le point 
de départ est dans l'estomac, ont conservé toute leur puis- 
sance. Ainsi, si l'on fait mâcher à Marcelin des substances 
