330 A. GuÉPiN. — SUR l'innervation vésicale. 
Tacte de se retenir d'uriner, au moment où apparaît la sensation du 
besoin. (Reliquet.) 
On ne connaît pas de centre volontaire aux mouvements des 
sphincters. Et cependant l'existence de ce centre n'est-elle pas, à 
priori, bien plus vraisemblable que celle du centre qui préside aux 
contractions du corps de la vessie? Un muscle strié ne prouve-t-il 
pas l'influence prépondérante de la volonté? Ne pouvons-nous pas 
volontairement nous retenir d'uriner? Oui, et de deux façons : soit 
en contractant le sphincter urétral et ses muscles adjuvants du péri- 
née ; cette contraction volontaire n'est pas durable et quand elle est 
incessamment renouvelée, il en résulte vite une fatigue telle de tout 
cet appareil musculaire que cette contraction n'est plus possible; 
soit en faisant un effort et dans ce cas l'effort vient permettre de 
maintenir la contraction des sphincters lorsqu'il y a eu fatigue 
comme dans le premier cas. Cette notion est de la plus haute impor- 
tance dans la pratique du cathétérisme (47). 
Gomment agit enfm le centre cérébral volontaire des mouve- 
ments vésicaux? Est-ce en provoquant directement la contraction 
vésicale? Le mécanisme ne doit pas être aussi simple et l'opinion 
qui nous parait la plus satisfaisante est la suivante : Le centre vési- 
cal volontaire, ou ce que l'on admet comme tel, en un mot, la 
volonté agit sur la vessie en inhibant le centre sphinctérien de 
Cupressow, c'est-à-dire en supprimant tout d'abord l'action des 
sphincters qui s'oppose à l'écoulement de l'urine; le centre vésico- 
spinal de Budge reprend alors ses droits; les nerfs sensitifs de la 
vessie excités transmettent l'impression à la moelle qui réagit sur 
les nerfs moteurs; la vessie se contracte et se vide. Il faut en effet 
pour que la vessie se contracte qu'elle ne soit pas absolument vide. 
Il faut même qu'elle ait atteint un certain degré de distension. N'est- 
ce pas également ce qui se produit chez l'homme dans la miction 
volontaire et à l'état physiologique? Le sujet ne peut uriner, mal- 
gré ses efforts, si sa vessie n'est point suffisamment distendue (18). 
L'influence de la volonté serait donc tout à fait indirecte; la ves- 
sie échapperait, pour ainsi dire, à l'influence du cerveau. Et ceci 
nous explique ce qui se passe dans la chloroformisation.Le premier 
effet du chloroforme est de diminuer le pouvoir modérateur du cer- 
veau sur la moelle. Dans la narcose incomplète la vessie se 
contracte d'une façon réflexe avec plus de facihté qu'à l'état de 
veille; c'est d'ailleurs l'exemple particulier d'une loi générale. Dans 
