182 p. GILIS. — ÉTUDE SUR LA RÉGION INGUINO-ABDOMINALE 
pénètre dans tout le diverlicule primitif; elle est funiculaire quand 
l'intestin ne distend que la portion inguinale et la porlion funicu- 
laire du diverticule; enfin, elle est inguino-interstitielle quand l'in- 
testin ne peut franchir l'orifice superliciel du canal inguinal 
La fossette inguinale moyenne, limitée, en dehors, par les vais- 
seaux épigastriques, en dedans, par la faux ombilicale, est vis-à-vis 
de fanneau inguinal superficiel; elle correspond au triangle de Hes- 
selbach, dont je parlerai plus tard à propos de la paroi postérieure 
du canal inguinal, et au point faible de cette même paroi. Les 
viscères qui traversent la paroi, au niveau de la fossette, n'ont qu'à 
cheminer droit devant eux pour arriver sous les téguments. La 
hernie inguinale est directe. Malgré la rectitude de son trajet, cette 
hernie est beaucoup plus rare que l'oblique externe. Les vaisseaux 
épigastriques et les éléments du cordon sont situés en dehors du 
collet de la hernie. 
La position des vaisseaux épigastriques, par rapport au collet de 
la hernie, permet donc de distinguer la hernie oblique externe de 
la hernie directe. — Berger a rapporté un cas où les deux variétés 
se trouvaient simultanément, les deux collets étant seulement 
séparés par ces vaisseaux. — Cependant cette notion anatomique 
n'a pas dans la pratique l'importance qu'on serait tenté de lui attri- 
buer. Au moment du débridement d'une hernie étranglée à l'an- 
neau inguinal profond, il serait très utile, sans doute, de recon- 
naître la variété de hernie à laquelle on a affaire, et de savoir, par 
suite, si les vaisseaux épigastriques sont en dedans ou en dehors 
du collet herniaire, pour porter le bistouri du côté opposé. Mais les 
viscères herniés distendent progressivement leur orifice de sortie, 
et finissent par effacer la fossette voisine. Les vaisseaux sont refoulés 
en dedans si la hernie est oblique externe, en dehors si elle est 
directe; il est impossible à priori d'être fixé sur leur position exacte» 
Dans le doute, on incise directement en haut. 
La fossette inguinale interne (fossette supra-pubienne, supra- 
vésicale) répond à la face postérieure du muscle droit; elle est en 
dedans de l'anneau inguinal superficiel. Les viscères qui font hernie 
par cette fossette passent à travers une éraillure des plans fibreux 
adossés au bord externe du muscle droit; quelquefois ils traversent 
1. Voy. Ramonède, Le canal vagino-péritonéal et la hernie péritonéo-vaginale étran' 
glée, Th. Paris, 1883, n° 101. 
