SUn LES ARTÈRES DE l'uTÉRUS. 89 
Opératoire. Rumpf * incise simplement le péritoine au devant de 
Turelère. AllucliolT(/oc. cit.) ouvre le ligament large entre la trompe 
et le ligament rond, et décolle le feuillet postérieur, réfléchi sur la 
fossette, jusqu'à rencontrer l'uretère et l'utérine. Gubaroff^ partait 
de plus loin. Au moyen d'une incision semblable à celle de la liga- 
ture de l'iliaque externe, il décollait le péritoine de la fosse iliaque, 
puis du bassin, jusqu'à ce qu'il arrivât à l'uretère. 
Ajoutons immédiatement, comme correctif, que la fossette ova- 
rienne ne se présente pas toujours avec l'admirable netteté de la 
planche 1. Son étendue transversale varie et peut devenir très faible, 
quand la gaine hypogastrique s'introduit entre les deux feuillets du 
ligament large, loin de l'utérus, mais ce n'est généralement pas le cas. 
La face postérieure de ia gaine hypogastrique est séparable du 
péritoine qui la revêt dans une certaine étendue. On décolle la 
séreuse depuis la paroi pelvienne jusqu'à l'utérus. Mais, sur la ligne 
médiane au niveau du col et notamment de l'oritice interne, la 
séparation est impossible. Si l'on sectionne le cul-de-sac postérieur 
du vagin sur la ligne médiane, on pénètre presque fatalement dans 
la cavité péritonéale. Le doigt introduit par cette ouverture dans le 
cul-de-sac de Douglas, touche la lace postérieure de la lame hypo- 
gastrique, mais en reste séparé par le péritoine. Si au contraire, 
respectant le cul-de-sac sur la ligne médiane, on l'incise un peu 
latéralement, on peut avec précaution s'engager entre le péritoine 
et la face postérieure de la gaine et la dénuder jusqu'à son bord 
supérieur, cela sans ouvrir le péritoine. 
Au moyen de deux incisions faites, l'une dans le cul-de-sac 
antérieur, l'autre dans le cul-de-sac postérieur, il est donc possible 
d'isoler les deux faces de la portion utérine de la lame utéro-vagi- 
nale dans toute son étendue. On peut enfin la disjoindre de la por- 
tion vaginale en ouvrant le cul-de-sac latéral. En écartant, avec les 
deux index, la lèvre vaginale de la plaie de sa lèvre cervicale, on 
entraine avec chacune d'elles la portion du pédicule qui y attient :. 
celle qui reste adhérente au vagin contient donc les vaisseaux 
vaginaux, celle qui reste unie à l'utérus contient l'utérine et ses 
divisions cervicales (v. iig. 
1. Rumpf, VorgeschniUenes Carcinoma Uleri durch Laparotomie exstirpirt, Zeilsch. 
f. Geb. u. Gyn., Stuttgart, 1893, Bd. XXXUI, p. 212-214. 
2. A. V. Gubaroff, Uber die Unterbindung der Uterusgefâsse, Centr. f. Chir., Leipzig,. 
1889, p. 369-370. 
