SUR LES ARTKRES DE l'lTÉRUS. ill 
dehors. Cette anastomose a lieu avant que la veine utéro-vagi- 
nale antérieure se soit engagée sous l'uretère, pour se placer en 
arrière de lui. Lors donc qu'on décolle la vessie et l'uretère de 
la face antérieure de la gaine utéro -vaginale, on est arrêté plus 
tôt qu'on ne l'aurait pensé, à cause de l'existence de ces anasto- 
moses. Ainsi, l'uretère est plongé dans le pédicule vasculaire 
enveloppé des mailles d'un réseau veineux d'une extrême richesse 
et assez solidement fixé par ces vaisseaux. La traction exercée sur 
l'utérus, soit du côté de l'abdomen, soit du côté du vagin, déplacera 
donc surtout le segment de l'uretère situé en avant de la partie 
utéro-vaginale du pédicule, sans modifier beaucoup ses rapports 
avec les parties latérales du corps utérin. (Voyez les coupes que 
nous avons pratiquées dans ces conditions sur deux sujets adultes, 
notamment les fig. 4 et 5.) 
Dans tous les cas, on ne court aucun risque d'inclure l'uretère 
dans une ligature du paquet vasculaire utérin si on l'a suffisam- 
ment décollé de la gaine utéro-vaginale en même temps que la 
vessie, et si l'on reste assez près de l'utérus. (Voyez la figure 15, 
dans laquelle ce décollement a été porté à ses limites extrêmes.) 
Les rapports de l'utérine avec les veines, les nombreuses bran- 
ches fournies par ce vaisseau pour accompagner les veines dans 
leur trajet, font qu'il n'est pas facile d'isoler le tronc de l'artère, et 
encore moins ses branches. On pourrait peut-être lier en masse 
par la voie transpéritonéale comme par la voie vaginale, sans 
danger pour l'uretère, après un décollement étendu de la vessie, 
mais moins facilement à coup sûr que par la voie vaginale. Si pour 
éviter le danger on se contente de lier près de l'utérus le gros tronc 
utérin, assez facilement accessible, l'hémostase n'est que très 
incomplète, car la ligature respecte les branches longues de l'uté- 
rine. 
En revanche, on n'est pas gêné par les veines si on cherche à 
lier l'utérine, plus ou moins près de son origine, par la voie trans- 
péritonéale. Pour cela il n'y a qu'un repère, l'uretère, nous ne crai- 
gnons pas de le redire. Langer ^ l'a écrit depuis 1885 ; von GubarolT ^ 
l'a répété avec insistance; M. Faraheuf l'enseigne depuis longtemps. 
Au-dessous de la veine iliaque externe très haut située, la région 
\. C. von Langer, Lehrbuch der systematischen und topographischen Anatomie, Wien, 
1885, p. 538. 
2. Von Gnhàroïï, loc. cit., Cenlr. f. Chir., 1889, p. 369-370. etc. 
