ET URETÈRE BIFIDE CHEZ l'iIO.MME. 111 
calices el aux tubes collecteurs. » (Thèse de Guessarian, page 12.) 
La portion sécrétante du rein serait donc seule indépendante de 
l'uretère; c'est-à-dire que tout canal, venu anormalement drainer le 
rein, ne saurait présenter ni bassinet, ni calices, ni canaux collec- 
teurs, ces différentes formations venant de l'uretère, qui nous 
manque. Et pourtant la présence de calices à l'extrémité de chacun 
des uretères, facile à constater, est expressément mentionnée dans 
la plupart des observations. 
Aucune des théories actuellement proposées ne répond donc à 
l'ensemble des faits acquis. Est-il impossible de rapporter les mal- 
formations constatées aux notions embryologiques connues? 
' Règles auxquelles doit satisfaire la théorie pathogéniqiie 
de V uretère double. 
Il ne faut pas oublier qu'au point de vue anatomique, les obser- 
vations d'uretères doubles sont extrêmement discordantes. 
Tantôt l'uretère est double depuis son origine jusqu'à sa terminai- 
son : c'est la duplicité vraie; tantôt l'uretère est double seulement 
sur une partie de son trajet, l'orifice vésical étant unique; c'est 
l'uretère bifide. 
La situation de l'orifice inférieur des uretères est également 
variable. Dans certains cas, et ils sont nombreux, ces deux orifices 
sont voisins, et se trouvent, comme normalement, à l'angle posté- 
rieur du triangle de Lieutaud ; très souvent aussi l'un des orifices 
est normal, et l'autre est plus ou moins éloigné, débouchant dans 
la vessie, entre l'urèthre et l'uretère, ou en dehors de la vessie 
(urèthre prostatique chez l'homme; vagin, vulve chez la femme). 
Il est une observation que les auteurs n'ont pas faite, et qui 
pourtant mérite qu'on s'y arrête. L'état du rein est des plus 
variables. Mais, à cet égard, on peut poser une loi générale : quand 
les deux uretères ont un orifice vésical voisin, le rein ne présente 
pas d'altération visible; lorsqu'au contraire l'un des abouchements 
inférieurs est anormalement situé, presque constamment la portion 
du rein correspondant à l'uretère anormal est elle-même lésée. On 
peut vérifier le fait sur nombre d'observations. La plupart des faits 
rapportés par Guessarian ont trait à des uretères anormaux; or, 
pas une seule fois il n'est noté que cette portion du rein (toujours 
la portion supérieure) était saine; nous voyons au contraire (pi'elle 
