270 CHARPY ET A. SOULIÉ. — L APONÉVROSE AXILLAIUE. 
La clavicule, Tapophyse coracoïde, la paroi thoracique au niveau du 
petit pectoral et les aponévroses scapulaires sont donc Toriginede l'apo- 
névrose du membre. Le grand pectoral, le grand dorsal et le deltoïde 
sont placés par-dessus cette aponévrose et ne sont recouverts que parle 
fascia superficialis. Les faisceaux musculaires aberrants du grand dorsal 
et du grand pectoral que nous allons décrire sont situés par-dessus l'apo- 
névrose axillaire et brachiale, ce qui ne pourrait être si l'aponévrose bra- 
chiale passait par-dessus le deltoïde et le grand pectoral. 
Relevons encore ces deux phrases qui se rapportent à notre sujet : 
Si l'on réfléchit que le tendon du grand dorsal traverse l'aponévrose du 
membre, ce qui donne précisément lieu à la formation des arcs axillaire 
et brachial, l'aberration de ses faisceaux se réduit à leur insertion sur 
le bord de cette aponévrose perforée, c'est-à-dire sur l'arc axillaire. 
L'aponévrose qui ferme l'aisselle en dessous doit être considérée comme 
une espèce de diaphragme que la pression atmosphérique déprime en 
voûte; les nombreuses variétés et anomalies du grand dorsal, en pre- 
nant insertion sur l'aponévrose axillaire et en tirant sur elle, exercent 
une action aspiratrice et dilatent la cavité. 
Telle est la description de Langer. Elle est incomplète ou même 
inexacte sur certains points, notamment sur le ligament de Gerdy, 
dont l'auteur n'a reconnu ni Tinsertion cutanée ni le i^ôle suspen- 
seur, elle est obscure en ce qui concerne Tare axillaire; mais elle 
fixe le plan fondamental de l'aponévrose de i'aisselle, ses limites, 
ses connexions vasculaires, et c'est le seul guide que Ton puisse 
suivre pour approfondir le sujet. 
Préfaratioiv. — La dissection est le moyen de choix. Les difficultés 
réelles de cette étude, difficultés qui nous ont égarés pendant un 
certain temps, tiennent aux variations que présente cette région, 
variations produites par l'âge qui modifie sans cesse les formations 
lacunaires creusées dans l'aponévrose, variations individuelles 
communes dans des organes tels que le ligament de Gerdy, l'apo- 
névrose du petit pectoral, la cloison intermusculaire interne, qui 
sont tous des transformations d'anciens muscles et dans lesquels 
réapparaissent assez fréquemment des faisceaux musculaires anor- 
maux. Il faut donc disséquer plusieurs sujets, des jeunes de préfé- 
rence. Langer dit avoir utilisé 30 sujets et un nombre encore plus 
grand de membres séparés du tronc. Il est vrai qu'il avait surtout 
en vue la recherche des anomalies musculaires du grand dorsal. — 
Quant aux coupes sur des sujets gelés ou durcis, elles ne rendent 
pas les services qu'on pouvait en attendre. Elles sont très difficiles 
à interpréter, nous parlons ici au point de vue de l'aponévrose. 
