DES FISTULES MÉDIANES DU COU. 653 
d'origine inflammatoire, ne présente, aucune trace de revêtement 
épitliélial; cependant, il existe des fistules secondaires, qui parais- 
sent revêtues dans toute leur longueur d'un épithélium cylindrique. 
Mais cela n'est qu'apparent. Il s'agit dans ces cas de fistules primi- 
tivement borgnes internes dont le cul-de-sac arrivait jusqu'à la 
peau; à la suite d'inflammations, la peau a adhéré aux parois du 
canal, de façon que lorsqu'elles sont venues s'ouvi'ir à l'extérieur, 
la communication avec l'extérieur s'est faite presque sans interpo- 
sition d'un trajet fistuleux, ou tout au moins par un trajet dont 
l'étendue est si minime qu'il passe facilement ina[5erçu. 
Ordinairement, lors(|ue sur une coupe on observe deux ou plu- 
sieurs cavités, celles-ci sont revêtues du même épithélium soit cylin- 
drique, soit pavimenteiix. Cela est de règle même pour les fistules 
ramifiées, dont les dilïérentes lumières sont tapissées d'un épithé- 
lium toujours cylindrique, parce qu'elles sont d'origine exclusive- 
ment endodermique résultant de la ramification du canal thyréo- 
glosse. Mais quelquefois on observe côte à côte deux cavités dont 
l'une est revêtue d'un épithélium plat stratifié, et l'autre d'un épi- 
thélium cylindrique. Le fait est assez fréquent dans les fistules laté- 
rales, mais il s'observe aussi dans les fistules médianes. Lorsque 
cette particularité s'observe dans la partie inférieure, il est facile de 
l'expliquer en admettant que le canal thyréoglosse marche sur une 
certaine étendue parallèlement à la cavité, qui résulte de la non- 
occlusion du sinus prœcervicalis ; puis enfin il la perfore non à son 
sommet mais à l'un de ses côtés. L'explication devient plus malaisée 
pour le cas rapporté par Kunig ^ dans lequel l'auteur a constaté près 
de la peau deux cavités, dont l'une n'avait pas d'épithélium, et 
l'autre portait un épithélium plat à forme épidermoïde, tandis que, 
au niveau de l'os hyoïde, il a trouvé deux cavités, l'une avec épithé- 
lium cylindi-ique, l'autre revêtue d'un épithélium cylindrique et pavi- 
menteux. Comme il est difficile d'admettre que la poche ecloder- 
mique arrive jusqu'à l'os hyoïde, Kônig pense que l'épithélium, plat à 
la proximité de l'os hyoïde, provenait du duclus lingualis, à qui doit 
aussi son origine le revêtement épidermoïde de la lumière près de 
la peau; de cette façon, d'après Kônig, celte fistule serait due seule- 
ment à la persistance du ductus thyresglossus. Il est probable en 
effet que l'épithélium plat de la partie supérieure soit d'origine 
i . Observation n" VII. 
