DES FISTULES MÉDIANES DU COU. 657 
spontanée des fistules. Mais, comnie le dit Konig, c'est une éven- 
tualité sur laquelle il est préférable de ne pas compter. 
Diagnostic di/férenliel enlre les fistules médianes et les fistules 
latérales. — Les fistules latérales se distinguent tout d'abord par la 
situation de leurs orifices interne, qui siège ordinairement sur les 
parois latérales du pharynx, et externe, qui se trouve à des hau- 
teurs dilîérentes de la partie latérale du cou; il est bon cependant 
de rappeler que dans certains cas l'orifice externe peut se trouver 
sur la ligne médiane; mais dans ces cas exceptionnels la direction 
du cordon fistuleux nous évitera toute méprise. 
Au point de vue histologique les fistules latérales présentent de 
grandes analogies structurales avec les fistules médianes. En efi'et, 
dans les fistules latérales la paroi du canal est formée de tissu 
fibreux dense, disposé en couches concentriques et infiltré par des 
cellules rondes. Le canal central présente les mêmes irrégularités 
et anfractuosités, il se divise aussi en deux ou trois ramifications; 
mais nous rappelons que jamais jusqu'à présent on n'a rencontré 
le nombre considérable de lumières qu'on a trouvé dans les fistules 
médianes ramifiées. Les parois de ce canal sont tapissées d'un épi- 
thélium, qui est cylindrique dans sa partie endodermique, pavi- 
menteux stratifié, quelquefois à forme épidermoïde, dans sa partie 
ectodermique. Il n'est pas rare de trouver sur la même coupe deux 
cavités revêtues l'une d'un épithélium stratifié, l'autre d'un épithé- 
lium cylindrique. Dans la couche sous-épithéliale de la partie 
endodermique on trouve des follicules ou des amas de cellules 
lymphoïdes, qui présentent les mêmes particularités que dans les 
fistules médianes. Ce qui paraît particulier aux fistules latérales, 
ce sont les plaques de cartilage fasciculé qu'on observe parfois 
dans l'épaisseur de la paroi de ces fistules et plus spécialement 
de celles qui siègent dans la partie supérieure du cou, et qui pro- 
viennent probablement de la l''^ et 2*^ poche ectodermique. Les fis- 
tules latérales sont encore souvent entourées plus ou moins com- 
plètement par une gaine de fibres musculaires striées, qui en haut 
se continue avec la couche musculaire du pharynx; cette gaine 
musculaire, qui est constituée par des fibres circulaires et longitudi- 
nales, n'est observée que très rarement dans les fistules médianes. 
JOURN. DE l'aNAT. ET DE LA PHYSIOL. — T. XLI. 
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