4 G. GÉRARD. — DE L'AINÉVRYSME DU CANAL ARTÉRIEL 
première manifestation de l'activité des éléments conjonctifs est 
une légère saillie, un soulèvement qui amoindrit le calibre du vais- 
seau. La multiplication des éléments élastiques est secondaire. Cette 
importance primordiale des cellules et des fibres conjonctives 
permet de songer à une sorte d'inflammation aseptique, — et l'on 
reviendrait ainsi à la vieille théorie de Dumontpallier et Bernutz, 
— à une fixation en masse d'éléments migrateurs, accourus dans 
les mailles d'un vaisseau désormais inutile. 
La saillie qui apparaît très vite, augmente rapidement et diminue 
si notablement la lumière que des auteurs, tels que Billard et Ber- 
nutz, qui ont fondé leurs conclusions sur des observations très 
nombreuses, considèrent comme anormal un canal au niveau duquel 
l'oblitération n'est pas complète trois semaines après la naissance. 
En y regardant de près, on sait qu'elle ne peut jamais être ter- 
minée à cette époque. , 
Le processus hypertrophique envahit peu à peu toute la tunique 
interne qui végète, mais inégalement; ce n'est que vers la fin de la 
première année qu'on voit le sommet de la saillie primitive venir 
s'adapter à la paroi opposée du vaisseau. Sans avoir pu trouver la 
preuve de ce que j'avançai, j'émis en 1900 l'hypothèse que l'acco- 
lement de la saillie à la paroi opposée se produit par transforma- 
tion de l'endothélium et enchevêtrement des éléments les plus 
superficiels de l'endartère. Il faut penser aussi à l'action possible 
des fibres élastiques, devenues très nombreuses, au niveau de la 
lame interne de la tunique moyenne, et dans toute la paroi du 
canal en voie d'occlusion. Longtemps même, jusqu'à la fin de la 
deuxième année, il persiste un pertuis central, parfois visible au 
microscope sur toute la longueur du vaisseau. 
Normalement, l'oblitération anatomique aboutit à la formation 
du ligament artériel, cordon fibreux, cicatriciel, perdu au milieu 
des tissus et de la gaine qui entourent les vaisseaux de la base, 
réduit souvent chez l'adulte à un petit faisceau ligamenteux, blan- 
châtre, écrasé entre l'aorte et la pulmonaire gauche, dur à la coupe 
et ne présentant à l'œil nu aucune trace de lumière, marqué sou- 
vent à chacune de ses extrémités (surtout chez les sujets jeunes) 
par de légères dépressions infundibuliformes qui peuvent dispa- 
raître complètement. 
Anormalement : ou le canal peut persister seul, c'est-à-dire, alors 
même que le trou de Botal se ferme, il y a persistance simple. Ou 
