LES LIGAMENTS HÉPATIQUES ACCESSOIRES CHEZ L'HOMME. 367 
cédents, en ce qui concerne le ligament cystico-côlique, et ceci pour 
les raisons suivantes : 
Tout d'abord, une adhérence pathologique ne se présente pas 
avec le même aspect que celui d'un ligament et, en outre, dans le 
cas particulier, la dissection peut permettre d'affirmer que le liga- 
ment cystico-côlique n'est pas dû aune adhérence. On ne conçoit 
pas, en effet, la formation d'une adhérence qui aurait pour résultat 
de donner naissance à une lame péritonéale composée de deux 
feuillets en continuité du côté gauche avec les deux feuillets anté- 
rieur et postérieur du petit épiploon, et seulement avec eux, c'est- 
à-dire sans union de ce côté au grand épiploon. La dissection, pou- 
vant toujours renseigner d'une façon très précise sur les rapports 
du ligament cystico-duodéno-épiploïque, permet ainsi de lever tous 
les doutes. 
La continuité des ligaments anormaux avec les ligaments nor- 
maux pourrait aussi constituer un argument de quelque valeur 
contre l'opinion des auteurs précédents, mais c'est dans l'étude 
du développement de ce ligament qu'on peut trouver les preuves 
les plus convaincantes. Nous reviendrons tout à l'heure sur l'his- 
toire de ce développement et dirons seulement ici que le liga- 
ment cystico-côlique commence déjà à se développer chez des 
fœtus de sept mois. Ce ligament paraît déjà bien développé dans 
certains cas chez le nouveau-né et nous en avons trouvé un cer- 
tain nombre d'exemples chez des enfants du premier âge. Il est en 
somme possible de suivre l'évolution du ligament cystico-côlique 
depuis le fœtus jusqu'à l'adulte. 
Pour toutes les raisons que nous venons de donner, nous n'ad- 
mettons pas l'opinion des auteurs qui veulent voir une adhérence 
pathologique dans le ligament cystico-côlique, mais nous sommes 
d'avis que, dans certains cas, seule une étude attentive peut per- 
mettre de savoir si l'on a sous les yeux un ligament cystico-côlique 
ou une adhérence péritonéale. L'apparence la plus trompeuse est 
réalisée par l'adhérence du grand épiploon à la vésicule biliaire. 
Dans ce cas le côlon transverse est habituellement très rapproché 
du foie auquel il adhère, même fréquemment, jusqu'au coude droit. 
Si, avec le scalpel, on rompt cette adhérence au niveau de la vési- 
cule biliaire en allant du fond vers le col, on arrive habituellement 
à mettre à nu le bord libre du petit épiploon, anormalement recou- 
vert par le grand. Dans les cas où cette opération n'est pas possible, 
