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uai re pendant d'un côté de labase d'un pla- 
centa. Dans l'autre l'ovule se réduit au 
sac embryonnaire, niais celui-ci est dres- 
sé etn'a pasde point d'originecommedans 
la première. Dans les deux, l'albumen n'a 
pas d'autre revélemcnt propre que le sac 
embryonnaire endurci, et au moins dans 
la dernière moditication, l'embryon pa- 
raît être une transformalion directe de la 
■vésiculepollinique. 
Chez les Loranthus, chaque ovule pa- 
raît être réduit à un sac embryonnaire. 
L'albumen se développe soit en partie 
dans le sac, soil entièremcat ou presque 
entièrement hors de lui. L'embryon est 
tin produit des extrémités des continua- 
tions de boyaux polliniquesen dehors des 
extrémités antérieures du sac embryon- 
naire, et il est jussqu'à une certaine épo- 
que extérieur même à l'albumen dans 
une modificalion dont le Loranthus glo- 
losus fournit un exemple. Chez le L. 
hicolor l'albumen n'a pas de tégument 
propre; chez le L. globosus on peut ad* 
mettre qu'il en a un partiel dans la por. 
tion albuffiineuse endurcie du sac tm* 
bryonnaire. 
M. Gfiffith trouve chez diverses plan" 
tes une gradation assez complète de struc- 
ture.Une moditication des Viscum lui 
semble tendre à montrer que dans les 
Santalum font les premiers pas vers la 
disparition du nucleus. VOsyrù lui sem- 
ble monlrer qu'une pareille tendance peut 
exister dans le sac embryonnaire et le 
Santalum paraît indiquer une réduction 
dans le sac embryonnaire à la forme de 
celui de VOsyrts. Ce n'est pas tout, l'O* 
syris a son albumen et son embryon déa 
veloppés vers l'extrémité du sac à laquelle 
s'appliquent les tubes poliniquesj le lo -an- 
thus bïcolor les montre développés vers 
l'extrémité opposée du sac. Le dévelop- 
pement partiel de l'albuiîien dans le sac 
embryo'Jnaire pourrait bien être un pas- 
sage vers le développement en dehors de 
ce sac chez le Loranthus bicolor. 
Les points nouveaux reialils à la struc- 
tare et au développement qui se trouvent 
signalés dans ce niémoii e.sont selon l'au- 
teur : la possibilité de la séparation d'un 
sac embryonnaire membraneux, continu, 
en deux portions distinctes dont l'infé- 
ricure ne subit pas de changements, et 
que VOsyris semble indiquer comme la 
plus permanente ; la présence du sac em- 
bryonnaire n'étant pas nécessairement 
liée avec sa propriété de former une des 
parties consliluanles de la graîne jeune 
ou mûres ; le repoussement longitudinal 
du sac embryonnaire par les tubes pol- 
liniques; la formation de l'albumen soit 
sculeinrnl en partie dans le sac em* 
bryonnaire, soit presque entiéremeut , 
sinon toulïà'l'ait en dehors de lui la con- 
fluence des albumens de plusieurs sacs 
en un seul albumen; la production des 
tissus de l'embryon par les continua^ 
tions des tubes polliniques en dehors du 
sac embryonnaire; la possibilité d'un 
embryon résultant <'c la combinaison de 
plusieurs tubes polliniques, et devenant 
inlérieur à l'albumen quoiqu'il puisse 
avoir été, pendant quelque temps entiè- 
rement extérieur à celui*ci. 
SCIENCES MÉDICALES 
ET PHYSIOLOGIQUES- 
CHIRURGIE. 
Sur l'entérotomle de l'intestin grrêle , 
dans les cas d'oblitération de cet orga- 
^..»eî par M. J.-G.MAISONNEUVE. 
Les nombreuses variétés d'oblitération de 
l'intestin grêle peuvent être divisées en trois 
grandes classes, que je distinguerai sous les 
noms d'oblitération par obstruction, par ré- 
trécissement, par étranglement. La première 
catégorie comprend deux variétés principa- 
les : obstruction par corps étrangers, obstruc- 
tion par invagination. Les corps étrangers 
que l'on a rencontrés obstruant l'intestin grêle 
sont : des noyaux de fruits, des matières fé- 
cales, des calculs biliaires. La deuxième caté- 
gorie comprend les rétrécissements congéni- 
taux, les rétrécissements dus à une forte con- 
striction , à un sphacèle de l'intestin , à une 
contusion, à des ulcérations , aux dégénéres- 
cences diverses des parois de l'organe. La 
troisième catégorie comprend les étrangle- 
ments herniaires profonds, les étranglements 
pardes'brides intérieures, fibreusesou cellulai- 
res, par un nœud de l'intestin, par un trou 
de l'épiploon, par un anneau anormal du pé- 
ritoine, par un trou du mésentère, par l'ap- 
pendice cœcal, par une diverticule del'iléum. 
Les symptômes qui résultent de ces obs- 
tructions diverses sont : 1" une constipation 
opiniâtre ; 2° des coliques violentes ; 3° la ten- 
sion de l'abdomen; k" la tuméfaction des 
circonvolutions intestinales, des hoquets, des 
nausées, des vomisssements, l'anxiété, l'alté- 
ration du pouls , qui devient petit et serré ; 
l'altération des traits, les sueurs froides, etc. 
La marche de ces accidents présente de nom- 
breuses variétés, suivant la cause de l'oblité- 
ration et certaines prédispositions individuel- 
les. 
Diagnostic. — En général , l'existence de 
l'oblitération intestinale est facile à constater; 
if est plus difficile de déterminer son siège et 
d'établir l'existence ou la non existence de la 
péritonite. L'examen attentif du mode de dis- 
tension du ventre, de la saillie des circonvo- 
lutions, de la marche des symptômes, du siège 
de la douleur, les lavements administrés avec 
certaines précautions, peuvent cependant per- 
mettre, dans la plupart des cas, d'établir un 
diagnostic précis. 
Pronostic. — La mort est la terminaison 
presque constante de l'oblitération intesti- 
nale ; elle est due au trouble des fonctions di- 
gestives, et surtout à rinflamuiaiion du péri- 
toine. Dans quelques cas, rares cependant, la 
guérison peut survenir par les seules forces 
de l'orgaiiisnie. Cette terminaison favorable 
peut être obtenue de deux manières : \° par 
la disparition de l'obstacle mécanique ; aloi-s, 
par exemple, que l'intestin renversé dans les 
volvules se gangrène et est éliminé par la par- 
tie inférieure, lorsque le corps étranger est 
dissous et expulsé ; 2° par le sphacèle et l'ou- 
verture spontanée de l'intestin à l'extérieur, 
ainsi qu'il en existe des exemples à la suite de 
l'opération de la hernie étranglée. 
Les ressources opératoires employées con- 
tre les obstructions intestinales consistent en 
deux méthodes, le débridement et fentéroto- 
mie. La première , dont on rapporte l'hon- 
neur à Franco, est, depuis cet auteur , appli- 
quée à la cure des étranglements herniaires, 
et doit être regardée comme l'une des 
plus utiles conquêtes de la chirurgie . 
Barbette, et après liii Fagès, ont vaine- 
ment essayé d'appliquer cette méthode, sous 
le nom de gastrotomie, aux autres variétés 
d'oblitération. Elle a été i)roscrite par l'aca- 
démie de chirurgie, et définitivement rayée 
du cadre chirurgical. La deuxième opération 
a été proposée par Littre, en 1710 , pour îe 
cas d'imperforation de l'anus; utilement mo- 
difiée par Callisen, elle a été reprise par- M. 
Amussat, qui l'a popularisée sons le nom d'en- 
térotomie lombaire, et en a fait l'application 
à tous les cas d'oblitération du gros intestin. 
D'après les conseils de Louis , un chirur- 
gien nommé Renault fit une application heu- 
reuse de l'entérotoime à un cas d'obstruction 
de l'intestin grêle. Ce fait resta complètement 
ignoré des auteurs modernes, et , dans l'état 
actuel de la science, il n'y a vraiment de res- 
sources dans la chirurgie que pour les étran- 
glements herniaires, ou bien les obstructions 
du gros intestin. Toutes les autres variétés 
d'oblitération de l'intestin grêle sont considé- 
rées comme absolument au-dessus du pou- 
voir de l'art. Pour combler cette lacune, je 
propose sous le nom à'entérotomie de l'in- 
testin grêle, deux méthodes opératoires. La 
première, dérivée de l'idée de Liîire pour les 
cas d'oblitération du rectum, a pour but l'éta- 
blissement d'un anus artificiel. La seconde, 
dont l'idée fondamentide me paraît entière- 
ment neuve, consiste dans l'anastomose laté- 
rale de deux anses d'intestin placées l'une 
an-dessus de l'autre, et qui appartiennent, 
l'une à la partie du tube située au-dessus de 
l'obstacle, l'autre à la partie située au-dessous. 
Première înéthode. — Ètdbhssement d'un 
amis arufiriel. — Cette opération consiste à 
pénétrer dans l'abdomen, au moyen d'une 
ouverture faite à ses parois, à rechercher 
une des anses d'intestin placées au-dessus de 
lObstacle, à l'ouvrir, et à favoriser le libre 
écoulement des matières au dehors. Le point 
le plus favorable pour l'opéi-ation est la ré- 
gion iliaque au niveau de la partie antérieure 
du cœcum, sur le trajet d'une ligne parallèle 
au ligament de Fallope et dont le milieu croise 
la ligne bis-iliaque, à k centimèt.es au de- 
vant de l'épine iliaque antérieure et supé- 
rieure. Dans ce point, en effet, il est facile 
de trouver les circonvolutions intestinales 
distendues, on a moins de chances de ren- 
contrer les anses voisines de l'estomac, et 
l'anus artificiel est moins incommode 
sur la partie antérieure et moyenne de l'a 
domen. 
Comme exécution, cette méthode opéra- 
ratoire ne présente pas do difTicultéssérieu 
sous ce rapport elle est loin de ressemble 
la gastrotomie, qui consistait à pénétrer dans 
le ventre, pour aller à la recherche d'un obs- 
tacle le plus souvent incoimu et indestructi- 
ble. Elle s'applique indifféremment à tous les 
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